《导管相关血流感染》课件.ppt

* * * * * * * * * * 无菌操作前准备 手卫生、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣 * 4. 最大无菌屏障措施 穿刺操作时采用最大无菌屏障 建立无菌屏障 * 5. 插管部位皮肤准备 1. 在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB） 2. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（ⅠB） 局部消毒 用2%洗必泰 * 6. 插管部位敷料应用 1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA） 2.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 3.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 4.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 5.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 6.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 7.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB） 8.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 9.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 覆盖透气透明无菌贴膜 7. 患者清洁 洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用 使用2%氯己定（洗必泰）每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类） * 8.导管固定装置 使用免缝合装置固定装置降低感染率。（Ⅱ类） 填写置管日期、置管人 敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。 9. 抗菌药/消毒剂涂层导管 对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA） * 10. 全身性抗生素预防 不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。（ⅠB） * 11.抗生素/消毒剂软膏 在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应）。（ⅠB） * 12. 抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防 对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（Ⅱ） * 13. 抗凝剂 对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险。（Ⅱ） * 14. 更换CVC、PICC及血透导管 不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床表现综合评估。（Ⅱ） 对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。（ⅠB） 对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（ⅠB） 当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ） 三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换 2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） 导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程