《国家基本药物临床应用指南骨科疾病基本药物临床应用谢伟》课件.pptVIP

骨科疾病基本药物的临床应用;课程内容;课程内容;第一节 肌肉扭伤;【药物治疗】 1. 受伤后应制动、冷敷。 2．镇痛药物 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O·2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 3．局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 ;第二节 肩关节周围炎;【诊断要点】;【药物治疗】;第三节 肱骨外上髁炎;【药物治疗】 1．使用非甾体抗炎药 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2．痛点封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3．物理治疗。 ;第四节骨 折;【药物治疗】;3．药物治疗 （1）对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药，一日1次）等。 （2）开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗。 （3）骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治疗（见“创伤性休克”部分）。 ;4．现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至上级医疗机构。特别需要注意，开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染。 ;第五节 创伤性关节脱位;【药物治疗】 1．治疗原则 复位、固定、功能锻炼。 2．复位时局部麻醉用药 将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1％普鲁卡因或0.5 %利多卡因10m1注入血肿。 3．药物治疗 可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药）等。 4．药物使用与骨折相同。;第六节 膝关节内、外侧副韧带断裂;第七节 踝关节扭伤;第八节 股骨头缺血性坏死;【药物治疗】 1. 去除与股骨头坏死相关的危险因素，如酗酒、使用激素等。 减少患髋负重活动。 对症止痛 双氯芬酸（ （25mg，一日3次）、布洛芬（0．2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 手术治疗 髓芯减压后打压植骨、转子间截骨或髋关节置换术。 ;第九节 急性化脓性骨髓炎;【药物治疗】 早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素（头孢唑啉静脉滴注，成人每次1-2克，一日2-4次，儿童每日50-100mg/kg，分2-4次）；常需联合用药，一种针对革兰阳性球菌，另一种为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星每次O.5g一日1次，本品儿童不宜使用）。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。病情稳定后（一般在用药后2阁），抗菌药物应连续使用3～6周。 ;【注意事项】耐药菌的日益增多，基本药物可能无法满足治疗需求。而且患者多为儿童，建议转送专科治疗；选择合适的时机进行手术很有必要。 ;第十节 急性化脓性关节炎;【药物治疗】 1. 早期足量全身使用抗菌药物，原则与急性血源性骨髓炎相同。 2．早期可以每天做一次关节腔穿刺．抽出关节液后，注入抗菌药物。如果关节液逐渐变清，而局部症状和体征缓解．说明治疗有效。可以继续使用该治疗力‘案，直至关节积液消失，体温正常；否则说明治疗无效，应立即转送上级医疗机构，行关节灌洗或切开引流。 ;第十一节 骨关节炎;【药物治疗】 1. 减轻局部负重活动。 2. 药物治疗可以缓解疼痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1 次，直肠给药）等。 3．关节积液较多者，关节穿刺抽出积液后，可向关节内注射皮质激素，但不能作为常规方法使用。 4．关节内渗出不明显者，可以局部关节腔内注射透明质酸。 5．物理治疗改善局部血液循环，缓解疼痛。 6．保守治疗无效时。可以选择手术治疗。 ;第十二节 髌骨软骨软化症;【药物治疗】 1. 对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2．膝关节内注射透明质酸。 3. 一般不主张向关节腔内注射激素。 4．物理治疗。;第十三节颈椎病;【药物治疗】 l. 对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2. 维生素B1（10mg，一日3次）、维生素B12（500ug，一日3次）。 3. 物理治