《功血闭经》ppt课件.pptVIP

; ; ; 功能失调性子宫出血（功血） Dysfunctional uterine bleeding;;一 概 念 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；而全身及内外生殖器官无器质性病变。 分类 无排卵性功血 占 15％， 排卵性功血 占 85％。 ; 无排卵性功能失调性子宫出血;病因和病理生理;子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生期变化 低水平雌激素 间断少量出血，慢 长 高水平雌激素 闭经，内膜增厚，不牢 固，突破出血，量大 雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素 水平下降，内膜脱落出血;另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆性增加，易自溃出血； 子宫内膜脱落不完全，难以完全修复； 血管结构和功能异常； 凝血与纤溶异常； 血管舒张因子异常 PGE2升高;子宫内膜的病理改变;临 床 表 现;1.月经过多 2.经量过多 3.子宫不规则过多出血 4.子宫不规则出血; ⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。;诊 断; ⑶ 辅助检查 诊断性刮宫 超声检查 宫腔镜检查 基础体温测定 激素测定 妊娠试验 宫颈细胞学检查 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） 血常规 凝血功能测定 ;粘膜下子宫肌瘤（多发性）;;宫颈粘液结晶检查;鉴 别 诊 断;治 疗;止血;B）口服大剂量雌激素止血 妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1.25　mg/d.从血止算起共２０日停药． 　己烯雌酚１－２mg，每６－８小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1mg/d.从血止算起共２０日停药 　　应用雌激素最后７－１０日加用孕激素，甲羟孕酮１０mg／日　 禁忌　;围绝经期功血 　　孕激素止血　　 妇康片５mg(8片)，每８小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量每日２.5mg-5mg，至血止后２０日停药．３－７日发生撤药性出血． 　　出血多时可加用雄激素 　　其他止血药;调整周期;1）雌、孕激素序贯法：;人工周期方法： 妊马雌酮1.25mg ???雌二醇2mg 　　　从出血第５日起口服，每晚一 　　　次连服２０日，于第１０日加用 　　　甲羟孕酮１０mg／日，连用３个 　　　周期 　　雌激素可减半量或１/4量;2）雌、孕激素联合法：;3）后半周期疗法：; 促排卵 克罗米酚 ＨＣＧ ＨＭＧ ＧｎＲＨａ ; 手术治疗 刮宫术 适用于已婚妇女大出血，或内膜癌高危因素者，最常用 子宫内膜切除术 子宫切除术 ;;排卵性月经失调;一、黄体功能不足 ; １、发病机制 ⑴ 病理性因素 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜分泌反应不良。 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，使排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素减少，子宫内膜分泌反应不良。 ; 黄体功能正常，但黄体期短 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。 ⑵ 生理性因素 初潮、分娩后、绝经前等。 ; 病理 分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。 ; ３、临床表现; ４、诊 断;;５、治 疗 ;3. 黄体功能刺激疗法:升温后HCG1000-2000U，隔日肌注 ,共5次 4.黄体功能替代疗法 黄体酮10mg,每日肌注１次，共10-14日 ５．黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗　溴隐亭　2.5-5mg,每日口服 　　; 二、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）;１、发病机制;２、病 理;３、临床表现; ４、诊 断; ５、治 疗;重点; 闭 经 ;定义;病因; ; ; ; ;