《新生儿坏死性小肠结肠炎图文》ppt课件.ppt

新生儿坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis,NEC) ;一般概况;NEC发生的危险因素 ;病因及发病机制;胃肠道功能不成熟;胃肠道功能不成熟;胃肠道功能不成熟;胃肠道营养 ;喂养与NEC;胃肠道营养 尽管知道肠道营养有上述不利，但大多数肠道喂养的早产儿并没有发生NEC 胃肠道营养同胃肠道外营养比较起来更容易管理，对粘膜产生有益的营养作用 导管相关的败血症、高糖血症、胆汁淤积及佝偻病是早产儿使用胃肠道外营养的并发症 不应为预防NEC发生而作出停止牛乳喂养的决定;感染性因素 ; 感染 与本病有关的有克雷白氏杆菌、埃希氏大肠杆菌、绿脓杆菌和一些其他肠道致病力不高的细菌，还有病毒与真菌〔见表〕。;败血症时，循环中多种炎症因子水平升高，包括血小板活化因子(PAF)、肿瘤坏死因子(TNF)、多种趋化因子、补体、血管紧张素等，可对肠道黏膜造成损伤，其中以PAF最为重要。 ;缺氧缺血性损伤 ; 缺氧缺血性损伤 窒息缺氧时，肠壁血流可减少到正常的35%-50%，末端回肠、升结肠可减少到正常的10%-30%，因而导致肠粘膜缺血损伤。 氧自由基、血管运动肠多肽、炎性介质均被认为是粘膜损伤的中介物 ;缺氧缺血性损伤;缺氧缺血性损伤;遗传倾向;危险因素 ;临床表现 ;;腹腔积气 ;;;NEC相关的症状和体征 ;临床分期 ;IA期－可疑NEC ;IB期－临床NEC ;ⅡA期－确诊NEC（轻度） ;ⅡB期－确诊NEC（中度） ;ⅢA期－进展期NEC;ⅢB期－进展期NEC ; Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版;辅助诊断 ;辅助诊断;;辅助诊断 ;辅助诊断 –X线;辅助诊断 –X线;辅助诊断-超声 ;;治疗 ;外科治疗（手术指征和时机尚存争议！） 1/3患儿需要外科手术治疗 NEC最佳手术时机：肠壁全层坏死但未穿孔时，既可去除坏死肠管，更能有效减轻腹腔感染及毒素吸收。 肠穿孔是手术的绝对指征，但往往为时已晚 预示肠坏死或肠穿孔征象：相对指征，例如：肠襻固定、腹壁水肿或红斑、腹部触到肿块、门静脉积气、内科治疗无效等 ; 腹腔镜 西班牙医生Corona Bellostas C等对不确定是否需要开腹手术的7例平均出生胎龄27w (25~31w)，平均体重1.147kg (0.9~1.6kg)的NEC患儿进行腹腔镜检查。发现对不确定是否需要开腹手术的NEC患儿进???腹腔镜检查非常有用，能帮助判断是否需要进行手术及决定手术的方式，且能引导手术的切口位置从而减小手术切口，研究中显示所有患儿对腹腔镜检查皆有较好的耐受性。 ;预后 ;预防 ;预防;预防性口服抗生素？;预防;限制液量;预防;预防;预防;肠道益菌 (Probiotics);肠道益菌与NEC;肠道益生菌预防NEC的争议;预防;谷氨酰胺( Gln);预防;NEC患儿的随访 ;