精神分裂症患者的麻醉ppt课件.pptVIP

病例分析;病例： 患者，男，16岁，50kg左右 主诉：腹疼、腹胀，伴肛门停止排气、排便5+天 现病史：患者5+天前吞食异物后出现腹部疼痛，呈持续性胀痛，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，肛门停止排气排便，不伴发热、畏寒、呕血、黑便等症状，腹痛呈阵发性加重，急诊入院。 既往史：既往患“精神病史”（具体不详），否认其他病史 腹部平片提示：肠道穿孔可能，肠梗阻，腹腔内金属高密影考虑异物 诊断：1、弥漫性腹膜炎，2、肠穿孔并肠道异物，3、低位性机械性完全性肠梗阻 拟定行手术：剖腹探查：异物取出、穿孔修补 ;病人急诊入室监测 血压：80-85/40-50mmhg 心率：170-180次/分 呼吸：20次/分 体温：37.5度 意识：淡漠 简短询问病史 1、病人自诉服食毒药自杀 2、家属诉说其有精神病史，曾治疗，具体不祥 3、禁食时间不定;辅助检查 心电图：心动过速176次/分 血常规： 生化： 血气分析： 出凝血时间： 腹部平片提示：肠道穿孔可能，肠梗阻，腹腔内金属高密影。考虑异物;请问： 此时你接诊此患者，当作何处理？ 需要注意哪几方面问题？ ;1、简要评估病人 男，16岁，可疑精神分裂症，意识淡漠，自诉服毒 目前考虑诊断:弥漫性腹膜炎、肠穿孔并肠道异物、低位性机械 性完全性肠梗阻、休克、电解质紊乱 拟定手术：剖腹探查：异物取出、穿孔修补 目前生命体征：血压：70-80/35-40mmhg、心率：170-180次/分 2、向上级医师汇报，并积极做休克全麻病人术前准备 3、向患者家属或病人交待相关病情及风险，并签署同意书 4、实施麻醉;麻醉过程 诱导：力月西2mg、福尔利20mg、芬太尼0.15mg、卡肌宁40mg 诱导后血压： 60-75/30-42mmhg、心率：140-160次/分 30分钟后手术开始： 芬太尼0.1mg、吸入七氟谜1-2.5%、氧流量1-2L 手术中相继给入药物： 地米20mg、芬太尼0.4mg、钾1g、钙3g、碳酸氢钠150ml 液体出入量：红悬500ml、血浆300ml、林格2500ml 胶体500ml、生理盐水600ml、失血500ml、尿量400ml 第三次追加芬太尼： 间隔上次90分???，50微克 第四次追加芬太尼： 间隔上次60分钟，离手术结束40分钟，0.1mg ;术中血管活性药物：去氧、去甲肾上腺、肾上腺、多巴胺 术中先去氧肾上腺泵入，效果差， 换去甲，效果同样差 后换肾上腺泵入血压65-90/40-50mg、心率147-160次/分 活血管药物不敏感 术中曾尝试：艾司洛尔30mg，心率116-124次/分，但血压又从90/50mg降至60/40mg,速用去氧肾上腺40微克，血压升至76/45mg，一会心率恢复到146次/分 术中尝试：多巴胺取缔肾上腺（考虑心率过快、且多巴胺有脏器保护），但血压升高不明显，且有下降趋势。 ;术中血管活性药物：去氧、去甲肾上腺、肾上腺、多巴胺 术中先去氧肾上腺泵入，效果差， 换去甲，效果同意差 后换肾上腺泵入血压65-90/40-50mg、心率147-160次/分 活血管药物不敏感 术中曾尝试：艾司洛尔30mg，心率116-124次/分，但血压又从90/50mg降至60/40mg,速用去氧肾上腺40微克，血压升至76/45mg，一会心率恢复到146次/分 术中尝试：多巴胺取缔肾上腺（考虑心率过快、且多巴胺有脏器保护），但血压升高不明显，且有下降趋势。 ;血压低、活血管药物不敏感考虑 1、感染性休克、容量性休克（血压低、心率快，有腹膜炎、肠穿孔可能） 2、电解质酸碱失衡（钠、钾、钙都低） 3、毒物中毒（病人自述吞食） 4、精神分裂症常用药物对麻醉的影响（有精神病史） ;手术结束 血压：103-110/57-67mmhg 心率：145-160次/分 逐渐减小肾上腺到停止，血压维持在103-110/57-67mmhg 约15分钟病人清醒拔管，观察没有特殊，安全送入病房 离室时：血压110/75mmhg、心率150次/分 问： 病人情况较术前和术中有“好转”，什么原因？ ;手术结束 血压：103-110/57-67mmhg 心率：145-160