糖尿病足与周围动脉闭塞性病变许樟荣ppt课件.ppt

糖尿病足 与周围动脉闭塞性病变;糖尿病足的定义和有关名词;流行病学资料 （一）;1997 年下肢并发症的医疗花费 足溃疡，16 580 美元 足趾和其他远端的截肢，25 241 美元 大截肢，31 436 美元 一个足溃疡患者的平均 2 年门诊花费是 28 000 美元;糖尿病神经病变与糖尿病足;;1. 中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性 2. 糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并 发症的患者 3. 糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症 4. 糖尿病足患者中吸烟率高（46%）;糖尿病足溃疡和坏疽的原因;;糖尿病足病变的分类和分级;足溃疡很少是单一原因造成的。导致高危足破坏的原因至少有 2 个以上 例如，神经性足不会自发发生溃疡，一般合并有感觉缺失或降低和外在的因素（如赤足行走、碰到尖刺的物体或穿着不合适的鞋）或内在的因素（感觉减退加上胼胝）所致溃疡 在溃疡的发生上，神经病变是非常重要的因素;;;;;; 糖尿病足的 Wagner 分级法;TEXAS 大学糖尿病足分类方法;分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节;截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢 溃疡深及骨组织，截肢率高出 11 倍 感染和缺血并存，截肢率增加近 90 倍; 临床分级 0 级 皮肤无开放性病灶 1 级 肢端皮肤有开放性病灶 2 级 感染病灶已侵入深部肌肉组织 3 级 肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但骨质破坏尚不明显 4 级 严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏 部分指趾或手足发生严重坏疽 5 级 足的大部或全足感染或缺血，导致严重的坏死; 周围动脉闭塞性病变 是糖尿病足的重要发病因素;间歇性跛行的定义为行走时腿部肌肉疼痛，这是下肢周围动脉疾病的最早的和最常见的临床表现。随着疾病的发展，严重的患者可以有休息时疼痛，尤其是夜间在床上抬高下 肢；可因体位改变而减轻症状 在 PAD 晚期，组织灌注不良，发展到缺血性溃疡和坏疽， 三分之一以上的患者最终需要大截肢 死亡率与休息时疼痛或组织的缺失即所谓的“危重的肢体缺血，critical limb ischaemia”密切相关。一些文献报告，一年的死亡率是 20%;PAD 的危险因素与其他动脉粥样硬化病变的危险因素是相同的 最重要的是年龄、性别。下肢动脉硬化更常见于老年人和男性 糖尿病是最重要的大血管动脉阻塞性硬化的危险因素 吸烟也与 PAD 密切相关 Erb（1911 年）发现，他发现吸烟者间歇性跛行的发生率增加 3 倍 戒烟可以迅速地减少间歇性跛行的危险性 ;高血压与增加的间歇性跛行有关 Framingham 研究证实，男性的 PAD 危险性增加 2.5倍，高血压的女性增加了 3.9 倍 血脂紊乱与下肢阻塞性动脉疾病的发病率增加有关 血总胆固醇浓度是重要的独立的危险因素 HDL 与总胆固醇比值是更好的预测指标 高甘油三酯血症和载脂蛋白（a）是下肢 PAD 的独立的危险因素 胱氨酸在动脉硬化的过程中起着作用 30% 的早发的 PAD 患者有高胱氨酸血症。高胱氨酸血症与周围动脉硬化之间有强烈的关系（OR 分别是 6.8 vs 1.6），与冠状动脉硬化比较;增加的纤维蛋白原和红细胞压积也与周围动脉硬化有关 多种危险因素并存于一个患者，急剧地增加了 PAD 的危险性 在 Basle 纵向性研究中，在有 1个、2 个或 3 个危险因素（吸烟、糖尿病、收缩性高血压）患者中，PAD 的相对危险性分别从 2.3 增加到 3.3 到 6.3 2 型糖尿病患者超过一半以上合并多种心血管危险因素;必须结合下肢的 PAD 和全身性动脉硬化一起考虑 90% 的在选择性周围血管外科手术前接受常规冠状动脉造影的患者存在一定程度的冠状动脉硬化，28% 为严重的三支冠状动脉病变 下肢 PAD 患者的长期存活率是明显下降的，这是因为冠状动脉和脑血管的硬化 即使没有症状的周围动脉硬化患者，其死亡率也远远超过没有该疾病的人群 有症状的 PAD 患者的死亡率明显增加，严重的患者的死亡率更是进一步增加;PAD 患者的死亡原因很少是直接由于下肢动脉本身 约有 55% 的患者是死于与冠心病相关的并发症 10% 死于脑血管病变 25% 是因为非血管原因而死亡 只有不到 10% 的患者是死于血管事件，最常见的是主动脉瘤破裂 ;2 型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查;下肢血管病变发生率及严重程度;胫后动脉搏动消失 双侧消失 25 例（6.36%） 左侧消失 1 例，右侧消失 1 例 超声检查： 未