《普外血管疾病》课件.ppt

周围血管和淋巴管疾病;内容（***需掌握、**需熟悉、*要求了解）;第一节 概 论;1．间歇性疼痛 与下列三种因素有关。; 2．持续性疼痛 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，因此又称为静息痛;间歇跛行 (intermittent claudication); (二)肿胀 静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体肿胀 ; (三)感党异常 主要有肢体沉重，浅感觉异常或感觉丧失等表现。; (四)皮肤温度改变 ; (五)色泽改变 皮肤色泽能反映肢体的循环状况;(六)形态改变 动脉和静脉都可以出现扩张或狭　　　　　　窄性形态改变，并引起临床症状;(七)肿块 由血管病变引起的肿块，可以分为　　　　搏动性和无搏动性两类;(八)营养性改变 主要有皮肤营养障碍性变化，　　溃疡或坏疽，增生性改变等三类 ;物 理 检 查;踝肱指数（ankle brachial index, ABI） 方法：用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩压，并与肱动脉收缩压进行比较。正常时应≥肱动脉收缩压。 踝动脉收缩压的测定方法：将袖带置于踝骨上方，将听诊器耳件或多普勒血流仪探头置于足背动脉或胫后动脉，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以听到或测到的第一次搏动为踝动脉收缩压。;右侧ABI＝右踝收缩压高值/双上肢收缩压高值 ; ABI的诊断标准： ① 静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90％左右，特异性约95％； ② ABI 0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病； ③ ABI0.4：提示重度周围动脉疾病； ④ ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；⑤ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。;ABI运动试验： ① 平板运动试验：用于静息ABI正常的LEAD患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行。方法：让患者在设定标准速度和级数的步行机上行走，直到患者出现下肢疼痛或达到限定时间。 结果判断：静息ABI为0.9以上，运动后1min ABI下降20％可诊断LEAD。 ② 六分钟步行试验：可以合理的对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜做运动试验的人群提供客观的评估标准。;3. 超声多普勒检查与其他影像学检查 （1）超声多普勒检查 （2???CT血管成像（CTA） （3）磁共振血管成像（MRA） （4）动脉血管数字减影造影（DSA）;4. 血管功能检查： 脉搏容积描记是根据脉搏的幅度和波形判定动脉血流的情况。可以分段描记大腿、小腿、踝和足部的脉搏容积和多普勒速度波形（PWV)，有助于确定血管闭塞的部位、程度。下肢节段压力测量用于诊断需要行解剖定位以制订治疗方案的LEAD患者。;5. 实验室检查 患者初诊时需进行如下检查，以便查出可治疗的危险因素及诊断相关疾病：血常规、空腹血糖和/糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、尿糖及尿蛋白、血脂测定、凝血指标、血浆同型半胱氨酸等。;血栓闭塞性脉管炎 (thromboangitis obliterans，TAO Buerger’s病);病 理 ;临床表现;临床上按肢体缺血程度，可分为三期：;国内外临床常用的分期方法有Fontaine法和Rutherford法，Fontaine法具体分期如下。;Ⅰ期：无症状； Ⅱ期：（局部缺血期）：又分为IIa期即轻微跛行，IIb期即中重度跛行。病情早期。肢体末梢畏寒、发凉、麻木不适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏动减弱或消失，脚趾/足背皮色正常或稍白，皮温低，Buerger氏试验阳性。 Ⅲ期：（营养障碍期）：病情进展出现缺血性静息痛。皮色苍白，跛行距离缩短，跛行疼痛加重。下肢皮肤干燥、皴缩、汗毛稀疏，趾甲生长缓慢，粗糙。变形，常合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。 Ⅳ期：（坏疽期）：病情晚期。缺血严重，肢端出现溃疡或坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为3级：1级坏疽：坏疽仅限于足部或掌指关节远端；2级坏疽：坏疽超越上述关节以上；3级坏疽：坏疽扩大到踝或腕关节以上。;诊断;检查;血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾　　　　　　　病相鉴别 ;预防和治疗  处理原则应该着重于防止病变进展改善和增进下肢血液循环 ;手术疗法 无确定疗效;下肢动脉硬化闭塞症Lower Extremity Arterial Occlusive Disease ，LAOD;定义;临床表现;分级- Rutherford;分期- Fontaine;诊断;鉴别诊断;辅助检查; 诊断-CTA; 诊断-MRA; 诊断-DSA;治疗方式;药物治疗;手术治疗;腔内治疗;下肢PTA+STENT示意