压疮报告表的填写及注意事项.pptVIP

一、压疮报告表的填写及注意 事项 二、大手术压疮风险告知表的填写及注意事项 一般情况：患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 入院诊断：汉字不能用英文缩写 压 疮 发 生 原 因 1、禁止写入院已有、转科带入、外院发生等。 2、应写导致发生压疮的原因。 3、如不在本科发生，可简单描述病情并表明从哪里带来。 例1：低蛋白血症 例2：二便失禁等 例3：外院或转科带入者：患者于何时因何种病 导致压疮 压疮发生时间：具体时间或患者记述不清报告时间： 压疮报告表 压 疮 情 况 部 位 大 小 （长*宽*高） 创面情况（水泡、黑色、黄色、红色、粉色等） 分泌物的量及性状（水状、血情状、脓性、发臭等） 周边皮肤情况（红斑、坏死、水肿、浸渍、红疹等） 压疮级别 1 骶尾部 1X1.5CM 水泡 水状 红斑 Ⅱ级 2 右骼前上棘 1X1CM 愈合 转归情况 （加重、好转、愈合、转科、 出院、死亡） 注意事项：1、首次报告不打勾。2、转科、出院、死亡必须及时上报。 报告人：由责护或当班护士填写并及时上报。 患者或家属签字：家属签字时注明与患者 关系。 时间：（由家属签） 压 疮 分 级 标 准 级别 定 义 表 现 Ⅰ级 皮肤完整出现一指压不会变白的红印； 皮肤完整但发红； Ⅱ级 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层； 疼痛、水泡、破皮或小浅坑； Ⅲ 级 表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层； 有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感； Ⅳ 级 皮肤广泛受损，涉及筋膜、肌肉、骨头和支撑结构； 肌肉或骨头暴露，可由坏死组织、潜行深洞瘘管、渗出液。 大手术压疮风险告知表 评估日期 △ 住院号 △ 姓名 △ 性别 △ 年龄 △ 诊断 △ 术前braden评分 △ 术前营养评分 △ 术前BM I 指数 △ 手术名称 ☆ 手术起止时间 ☆ 手术小时 ☆ △ 由病房护士填写 ☆由手术室护士填写 术前皮肤干预措施 1、保持床单位平整，干燥。 2、给予塞肤润涂抹骨隆突部位。 3、使用安普贴等敷料保护患者受压皮肤。 4、给予C型圈垫于局部皮肤受压部位。 5、使用翻身易协助患者更换卧位。 6、使用气垫床缓解全身皮肤受压部位。 7、使用下肢垫抬高下肢，降低患者下肢受压情况。 8、协助患者每2小时更换卧位。 9、急诊手术未给予术前皮肤护理干预 10 其他： 病区护士签字 病房护士术前一天给于评估,在应用措施上打勾 术前压疮风险告知 1、手术时间＞4小时，限制制动，固定体位，易发生受压部位皮肤压疮。 2、实施全身麻醉患者，各种感觉丧失，保护性反射作用消失，极易发生皮肤压疮。 3、患者年龄＞65岁，皮肤弹性下降，皮下脂肪组织萎缩、变薄，皮肤易损性增加, 有发生压疮的危险。 4、术中操作需大量低温灌注液，而造成患者体温下降，外周血运不良，而易出现皮肤压疮危险。 5、患者因长时间疾病肝功能受损，皮肤黄染、瘙痒，造成皮肤抵抗力下降、有发生压疮的危险。 6、患者患有糖尿病，皮肤抵抗力下降，皮肤天然保护屏障减 弱，有发生压疮的危险。7、患者存在低蛋白血症，造成全身水肿，增加了压疮的危险。8、患者营养评分低，皮肤弹性减低，皮肤天然保护屏障被破坏而发生皮肤压疮的危险。9、患者术前BMI指数较高／较低，对身体局部的压力较大，血液循环障碍，有发生压疮的危险 。10、手术中出血，冲洗液、渗出液外流，是受压部分皮肤被浸渍，有发生压疮的危险。 术前压疮风险告知 尽量保证手术床单位平整、干燥。 给予赛肤润涂抹骨隆突出处。 根据手术体位摆放要求,对重点受压部位使用安普贴、泡沫敷料、增强型透明贴保护术中局部受压皮肤。 使用凝胶垫保护皮肤。 使用海绵垫、凝胶头圈保护患者头部。 在保证正常手术的情况下，每1－2小时给予受压部位进行减压按摩及肢体活动。 应用保温毯保持患者术中正常体温。 约束带下方放置衬垫，减少因摩擦使皮肤受损。 其他： 巡回护士签字：