《治疗师培训》课件.ppt

周围神经损伤骨与关节损伤康复;周围神经损伤的康复;一、臂丛神经损伤;徒手肌力检查（MMT） 感觉评定 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉；深感觉：运动觉、位置觉、振动觉、压力感觉；复合感觉：两点辨别觉、实体觉 疼痛评定 VAS Tinel征 电生理检查 手功能评定; 康复治疗; 2）电疗法 超短波疗法：板状电极，损伤上肢，对置法，微热量，10-20min/次，1次/d，15-20次为一疗程。短波疗法：板状电机，损伤上肢，对置法，或电缆电极环绕于患肢，微热量，15-20min/次，1次/d，15-20次为一疗程。.直流电碘离子导入疗法：对置法或并置法，15-20min/次，1次/d，15-20次为一疗程。 ;3）光疗法：主要采用紫外线疗法，红斑量，于损伤上肢隔1-2天照射一次，6-10次为一疗程。 4）超声波疗法：声头置于损伤上肢部位或手术伤口周围，移动法，功率0.5-1.5W/cm2，5-15min/次，1次/d，15-20次为一疗程。;2、恢复期康复 防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力，促进感觉功能恢复。 （1）物理治疗 1）运动疗法 臂丛神经上部损伤时，肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-辅助运动、主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷、等长收缩训练。臂丛神经下部损伤时，作拇指、食指屈曲运动、拇指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。 ; 2）电疗法 音频电疗法：电极置于粘连部位或疤痕两侧，并置法，或放于 瘢痕上方及其对侧部位，对置法，20-30min/次，1次/d，15-30次为一疗程。.直流电碘离子导入疗法：15-30min/次，1次/d，15-20次为一疗程。;3）超声波药物透入疗法 将需透入的药物制成耦合剂（如碘甘油等），声头在瘢痕或粘连部位移动，功率1.5W/cm2，5-15min/次，1次/d，15-20次为一疗程。;（2）作业治疗：可编排一些有目的的活动，增强患者的肌力、耐力、协调性，进行手的各种主动运动训练，简单的作业治疗，并进行呼吸训练，必要时可采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫形器，以较好地改善患肢活动，避免施行某些矫形修复手术。;（3）促进感觉功能恢复 1）局部麻木、疼痛，可采用镇静、镇痛剂治疗，交感神经节封闭治疗，TENS疗法，干扰电疗法，超声波疗法，激光??法，直流电药物导入疗法及针灸疗法等物理治疗。;2）感觉过敏：采用脱敏疗法，教育患者使用敏感区，在敏感区逐渐增加刺激，具体方1法有漩涡浴疗法、按摩及适应性刺激。;3）感觉丧失：采用感觉重建的方法，用不同的物体放在患者手中，而不靠视力帮助，进行感觉训练，开始让患者识别不同形状、大小的木块，然后用不同织物识别和训练，最后用一些常用的家庭器皿训练。;3、神经吻合术后 应注意改良康复程序，避免术后2-3周内进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度运动。可采用物理疗法，如紫外线疗法，1级红斑量于手术伤口及周围组织，隔日一次，6-12次为一疗程，神经移植术后数天内即可行脊神经相应节段部位照射，2级红斑量，2-3天一次，共6-8次;4、神经痛的处理 冷敷、热疗、TENS、超声波 非皮质类固醇类消炎镇痛药 交感神经节封闭 5、心理咨询 让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治疗方案，从而增强战胜疾病的信心，获得患者的密切配合，患者家属的支持和理解也非常重要。 ;二、桡神经损伤;3、特殊检查 电生理检查。; 康复评定; 康复治疗; 2、恢复期康复 防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力，促进感觉功能恢复。 1）运动疗法：腕关节背伸，前臂伸直、旋后，手指被动运动，主动运动，主动-辅助运动，着重训练手指伸直、伸拇指运动及整个手臂和肩胛带肌肉的主动运动。;三、尺神经损伤;2、恢复期康复 1）运动疗法：手指分合运动、伸直运动、尤为第1节手指运动，第5指对掌被动运动和主动运动。;四、正中神经损伤;2、恢复期康复 1）运动疗法：上臂部位损伤时，做屈腕运动，屈曲手指运动，特别是第1、2手指屈曲运动。对指运动，及整个手臂的被动运动和主动运动。前臂部位损伤时，拇指对掌运动、手指屈曲运动，整个手臂的被动运动和主动运动。;五、胫神经损伤; 1）运动疗法：保持功能位，预防关节挛缩变形。固定踝关节于90°背屈功能位。被动活动和按摩，可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。;恢复期康复 1）运动疗法：踝关节跖屈运动、各趾跖屈运动、姆趾及趾外展运动;六、腓总神经损伤;损伤早期康复 1）运动疗法：保持功能位，预防关节挛缩变形。固定踝关节于90°背屈功能位。被动活动和按摩，可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。;恢复期康复