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产后出血 阳雄英 主要内容 产后出血的概念 产后出血的原因 产后出血的临床表现 产后出血的诊断及出血量计算 产后出血的治疗原则 2 概念 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 2015年专家解读《美国国家产后出血安全指南》提出共识：产后24h以内，累计出血量≥1000ml或者出血同时伴有低血容量的症状和体征，强调“当出血量在500-999ml时”应当启动增加监护和干预措施。 3 原因（可合并存在，互为因果） 1、子宫收缩乏力（最常见） 全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素 2、胎盘因素 胎盘滞留、胎盘植入 3、软产道裂伤 巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张 4、凝血功能障碍 原发的、继发的凝血功能异常 4 子宫收缩乏力 全身因素：精神紧张、恐惧、体质虚弱。 产科因素：产程延长体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压。 子宫因素：子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤。 药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂。 5 凝血功能障碍 原发性血小板减少症、再生障碍性贫血、肝脏疾病。 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等引起的DIC。 6 临床表现 胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。 7 临床表现 1、阴道流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，因考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，因考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。 8 临床表现 剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛出血，宫腔不断被血充满或切口裂伤处持续出血。 9 临床表现 2、低血压症状 患者头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇已处于休克早期。 3、凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。 10 诊断 主要根据临床表现，估计出血量，明确原因，及早处理。但需要注意的是估测的出血量往往低于实际出血量。 11 估计失血量的方法 称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml） 容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量 面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量 休克指数法：休克指数=脉率/收缩（mmHg） 12 休克指数法 SI=0.5为正常； SI=1时为轻度休克； 1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%； 1.5-2.0时约为30%-50%； 2.0以上，约为50%以上，重度休克。 上述方法可因不同的检测人员而仍有一定等误差。 13 休克指数与失血量的关系 休克指数 估计失血量 占血容量的比例% ≦0.9 ＜500 ＜20 1.0 1000 20 1.5 1500 30 2.0 ≧2500 ≧50 14 处理原则 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染。 15 子宫收缩乏力 加强宫缩是最迅速有效的止血方法。 1、按摩子宫：腹壁按摩宫底和腹部阴道双手压迫子宫法（见下图）。 2、应用宫缩剂：欣母沛、缩宫素、卡贝缩宫素、麦角新碱、米索等。 3、止血药：氨甲环酸 4、手术治疗：宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、介入治疗、子宫切除。 16 双手压迫按摩子宫法 17 18 胎盘因素 1、胎盘已剥离：立即取出胎盘。 2、胎盘粘连：徒手剥离并取出。 3、胎盘植入： 无活动性出血、面积小、子宫收缩好，保守治疗； 有活动性出血，病情加重或恶化，穿透性胎盘植入，子宫切除术。 19 软产道裂伤 及时准确的修补、缝合裂伤。 缝合第一针超过裂口顶端0.5cm。 20 凝血功能障碍 1、血小板 2、新鲜冰冻血浆 3、冷沉淀 4、纤维蛋白原 并发DIC时按DIC处理。 21 失血性休克的处理 1、密切观察生命体征，早期发现，去枕平卧、保暖、吸氧。 2、及时呼救，建立有效静脉通道，补充血容量。3、改善心、肾功能，防止心衰、肾衰。遵医嘱用升压药、肾上腺皮质激素和利尿剂。 4、监测血气分析结果，及时纠正酸中毒 5、广谱抗生素预防感染。 22 谢谢聆听！ 祝大家：身体健康，工作顺利，万事如意！