《消化性溃疡护理》课件.pptVIP

18、消化性溃疡发病中起决定作用的是　　A.胃酸胃蛋白酶　　B.吸烟　　C.饮食失调　　D.O型血型者　　E.全身性疾病 19.十二指肠溃疡疼痛的特点是　　A.餐后即痛，持续2后缓解　　B.餐后1h开始，持续2h后缓解　　C.餐后2h开始，持续2h后缓解　　D.餐后3～4h开始，进餐后缓解　　E.无规律性 A D 20.最能提示幽门梗阻的临床表现是： A.上腹部触及包块 B.剑突下偏右压痛明显 C.吐出大量的宿食 D.餐后炮胀 E.胃部振水音 粘膜纠集 水肿带 胃溃疡 球前壁圆形溃疡，深陷，底覆厚白苔，周围粘膜高度充血水肿，呈井台样外观。 十二指肠溃疡 胃底结构模式图 胃幽门螺杆菌 幽门螺杆菌 澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦 （四）实验室检查及其他检查 ※4）X 线检查—幽门梗阻时不能做。钡餐 直接征象 — ※龛影 是诊断消化性溃疡的可靠依据 附胃、十二指肠溃疡Ｘ影像 附胃十二指肠正常Ｘ影像 附胃溃疡的Ｘ影像 附胃溃疡的Ｘ影像 ※5) 粪便隐血试验 ※隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。 诊 断 病史（四大特点-尤其典型上腹痛）为诊断提供线索 ※确诊依赖胃镜检查 ※ X线钡餐发现龛影也有确诊价值 治疗原则 ※ （一）治疗原则 1、内科治疗 ⑴根除HP ⑵抑制胃酸分泌 ⑶保护胃黏膜 2、手术治疗 护理 ※护理诊断 3 疼痛：腹痛 营养失调 焦虑 知识缺乏 潜在并发症 护理措施 1、休息与活动 ---劳逸结合， 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。 ㈠ 一般护理 ※ 2．指导病人饮食： ※ （1）食物的选择： ①缓解期：营养丰富低脂肪。 ②清淡消无刺激：以面食为主。少“牛奶、豆浆”。 ③牛奶、豆浆适量饮。—钙—刺激胃酸分泌。 ④忌刺激、粗纤、浓骨汤。 ※ 2．指导病人饮食： （2）进餐方式： ①规律进食，---使胃酸分泌有规律。 ②少食多餐，避免过饱， 少食--胃窦部过度扩张---促胃液素分泌---胃酸增加。 多餐--中和胃酸---有利于溃疡面的愈合。 ③ 细嚼慢咽，-机械刺激减小，咀嚼增加唾液，唾液稀释和中和胃 酸的作用。 （二）病情观察 病情变化 并发症 H2 M G 组胺 乙酰胆碱 胃泌素 H+ H+-K+ ATP酶 胃酸分泌 K+ 阿托品 甲氰咪呱 奥美拉唑（洛赛克） 1、 ※抑制胃酸分泌 H+ 胃泌素受体拮抗剂—不用 壁细胞 碱性药物 氢氧化铝 （三）用药护理 654-2、 （三）用药护理 药物种类 常用药物 不良反应 注意事项 Ｈ２受体拮抗剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 一过性肝损害、白细胞少。 偶有精神异常、性功能紊乱。 ※餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，※与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常。 质子泵抑制剂 ppI（※最强的抑制胃酸的药物） 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 头晕 荨麻疹、皮疹、 早餐前一次，不能咀嚼。避免从事高度集中注意力的工作。如开车。 碱性制酸剂 中和胃酸 氢氧化铝 铝碳酸镁 便秘， 反跳性胃酸分泌增加，高铝血症 餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服。 长期服用便秘、骨质疏松。 ※ 1、中和或抑制胃酸分泌药物 餐前（PPI）--餐中或餐后即刻或睡前（H2）---餐后或睡前（AL(OH)3） 餐前（胃黏膜保护剂） ※ 2、保护胃粘膜 --4-8周 硫糖铝 胶体次枸橼酸铋：CBS 米索前列醇：增加胃粘膜 防御能力 能粘附覆盖溃疡面形成保护膜 阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面 药物种类 常用药物 不良反应 注意事项 硫糖铝-刺激前列腺素形成，表皮生长因子的，保护胃黏膜。 硫糖铝 便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡 宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价 前列腺素类药物--书上无 -抑制胃酸，增加血流，增加粘液和碳酸氢盐。 米索前列醇 坠胎药 腹泻、子宫收缩 孕妇忌用 胶体铋—具有硫糖铝的作用，抑制Hp. 枸橼酸铋钾 舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性-引起铋神经毒性脑病可能, 餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用 ※保护胃黏膜药物 ⑴ ※根除HP :三联用药治疗方案（2周） 3、根除HP