《矫形器在脑瘫治疗中的应用》课件.pptVIP

后侧弹性塑料AFO 带关节的AFO 各种踝关节铰链 根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉挛程度、畸形情况选择矫形器 三、可被动矫正的结构性痉挛性马蹄足：步行中支撑期、摆动期马蹄畸形，站立位无马蹄畸形 1. 后侧硬踝AFO 2. 前侧硬踝AFO （抗地面反作用力AFO) 抗地面反作用力AFO Jimmy Saltial : 以色列的一位矫形器技师，本人是位儿麻后遗症的肢残人。1969年 他为自己设计、制作了第一个抗地面作用力的AFO 硬踝足矫形器对线的重要性 过于背屈： 缺点 利于支撑期足的向前滚动 优点 足平期促使膝关节处于屈曲位，有利于矫正膝的过伸畸形 过于跖屈： 缺点 不利于足的向前滚动 优点 足平期、瞪离期增加了膝关节的稳定性 硬踝AFO踝关节位置对膝关节的影响 硬踝AFO装配后应注意 穿上鞋后仔细检查、调节对线 矫形器装配后需要用几个月的时间进行站立步行训练，让患儿适应正确的对线 鞋跟高度对硬踝AFO对线的影响 畸形性痉挛性马蹄足的处理 畸形性痉挛性马蹄足：出现的马蹄，外翻，平足畸形是用手无法被动矫正的 1. 原则上不适合直接使用矫形器，应先手术矫正，术后即时使用矫形器防止畸形复发。 2. 有些因某种原因不能手术的可用矫形器，不是为矫正，是为了适应、维持，改善承重、对线和步行功能。 根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉挛程度、畸形情况选择矫形器 四、不可被动矫正的马蹄足畸形：应先手术，术后装配矫形器 痉挛性的双瘫、四肢瘫 矫形器效果不如偏瘫型的好 双瘫性的约85%的患儿，4岁后可以独立的或借助辅助器械步行 四肢瘫2/3，4岁可以用或不用辅助器械步行 影响痉挛性双瘫和四肢瘫型的脑瘫儿站立、步行姿势的因素 一、内收肌的痉挛程度：引起髋内收畸形，股骨颈前倾角加大，髋内旋畸形。 二、小腿三头肌的痉挛程度： 双瘫、四肢瘫畸形表现 蹒跚步态 内收肌紧张、股骨颈前倾角大、 剪式步态 花瓶样姿态 内收肌痉挛、膝外翻 蹲行 双侧瘫、四肢瘫的矫形器处理 足部畸形处理 类似偏瘫型 注意点： 1.一般不能用拐 2.带关节的AFO，不限踝的背屈可能加重膕绳肌腱的挛缩，加重花瓶姿态 3.足部畸形多见马蹄、平足、外翻，有时有距骨的半脱位，要求取模型中认真矫正。 4. 步行中当足尖内旋时应区分是足的内翻、胫骨内旋、还是髋关节的内旋 双瘫、四肢瘫的矫形器处理 膝关节畸形：过伸、外翻、屈膝 膝关节过伸的处理： 1.硬踝AFO:背屈5—10度 股四头肌力弱者禁用 跟腱挛缩需另行处理 2. 膝关节过伸夹板步行训练：大腿、小腿前方塑料板，屈膝位35—45度位，能屈不能伸，控制膝过伸，训练股四头肌 花瓶姿态、膝关节外翻畸形的处理 原因：内收肌痉挛、膕绳肌痉挛、马蹄外翻畸形引起承重力线异常、骨骺板发育不平衡 处理： 1. 以预防为主，处理好髋关节、膝关节的对线。笼子状的膝矫形器和KAFO的应用效果不好 2. 应用髋矫形器：屈伸自由、允许外展、内收止动。可以附加可分离的能矫正足部畸形的AFO 3. 严重的膝外翻、不稳定，在内收肌腱切断缓解了内收肌痉挛之后可以应用自由膝关节的KAFO 屈膝步行的处理 屈膝步行：各种治疗方法效果（包括矫形器治疗）都不理想 屈膝步行的原因： 自然转归：早期伸直姿态为主，以后转为屈曲状态 膕绳肌痉挛、挛缩 跟腱延长过多 屈曲步行的矫形器处理 矫形器要求：踝关节背屈止动，跖屈自由 品种：穿鞋后的小腿前倾角度需要逐渐调整，以便逐渐增加膝部的向后推力，使患儿容易接受。 1. 前置的硬踝全接触型AFO 2. 金属条AFO:背屈止动或跖屈自由 3. 抗地面反作用力AFO 4. 髁上KAFO:前方承重面积大 带膝锁的KAFO,会限制屈曲，不主张用 髋关节畸形的矫形器处理 畸形表现：内收、内旋畸形、髋臼发育不良、髋脱位 畸形原因：内收肌痉挛 内收畸形处理： 髋矫形器屈、伸、外展自由，内收止动 旋转畸形处理：髋旋转矫形器（twister othosis),分两种 1. 弹力带式（webbing strap) 2. 轴索式(cable twister) 注意：1. 适用年龄不超过10岁，年岁小的效果好 2. 股骨颈前倾角过大的效果不好 关于KAFO\HKAFO在脑瘫处理中的应用问题 痉挛性马蹄足合并有髋、膝畸形时：髋关节的畸形多为痉挛性或非痉挛性屈曲、内收、内旋畸形，步行中呈剪式步态，为此选用KAFO或HK