《结肠癌疾病护理查房护士长》ppt课件.pptVIP

结肠癌疾病护理查房;病史回顾; 2017年7月28日在全麻下行“腹腔镜乙状结肠癌根治术”;相关知识：; 结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：;大体分型： 肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 溃疡型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 浸润型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。 ;显微镜下组织学分类较常见的为： ①腺癌：占结肠癌的大多数。 ②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 ;临床表现：;问题：;一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？ 右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异： 1、右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见； 2、左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困难。肿瘤破溃时，粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症状出现较早，病人就诊亦早。;二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？ 分期根据我国对Dukes分法的补充，分为： A期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。 Al期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。 A2期：累及肠壁浅肌层。 A3期：累及深肌层。 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。 C期：有淋巴结转移者。 Cl期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。 C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。 D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。 该患者因病理结果未出临床分期未知。; TNM分期;三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？ （1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。;（2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。;（3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。;（4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。;四、如何预防吻合口瘘？ （1）术前进行充分的肠道准备（口服肠道抗生素、灌肠、全肠道灌洗等），可有效减少和避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合。 （2）加强术后观察和护理： a.积极改善病人营养状况； b.术后7-10天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合； c.严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征; 五、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？ 一般存在以下三种情况时需行造瘘术： 1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。 2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。 3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。;六、结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？ （1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。 （2）保护腹壁切口。 （3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死 ； （4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整 ：a.正确测量造瘘口大小 ；b.肛门袋被污染时应及时更换?； （5）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。 ; （6）饮食指导：