临床医学胸痛鉴别诊断及处理ppt课件.ppt

缺血性胸痛冠心病危重程度分层 高危 （≥1个下列特点） 中危（无高危特点加下列1个） 低危（无高危或中危特点加下列1个） 有过梗死或致命性心律失常发作 已知冠心病 明确的临床心绞痛 伴有胸痛症状的动态ST段变化 胸前导联明显的T波变化 年龄较轻的明确的临床心绞痛 老年人的可疑心绞痛 可能的心绞痛 糖尿病 3个其他危险因素 ST段压低≤1mm T波导致≥1mm（R波为主的导联) 可能心绞痛 1个危险因素，无糖尿病 T波导致1mm 正常心电图 危险因素：年龄、女性、MI、前壁MI、和肺部罗音、低血压、心率增快、糖尿病、房颤 近期有死亡危险和非致命性心肌梗死危险分层 高危 死亡和非致命性 AMI( ≥ 下列1个） 中危 死亡和非致命性AMI(无高危特点加下列1个） 低危 死亡和非致命性AMI(无高危或中危特点加下列1个） 休息后仍长时间持续不 缓解的疼痛（20分钟） 缺血相关的肺水肿 S3或啰音 心绞痛伴低血压 休息状态下的心绞痛伴 ST段动态变化1mm 血浆肌钙蛋白T或I升高 心绞痛时间长（20分钟） 但在进入评估时缓解，CAD 的可能性为中度 休息状态下心绞痛20分钟 或用硝酸甘油可缓解 年龄65岁 动态T波变化和心绞痛 多导联病理性Q波或ST段压低1mm 心绞痛的频率，严重程度，持续 时间均增加 活动诱发心绞痛的阈值降低 一个