《肠结核 结核性腹膜炎》ppt课件.pptVIP

肠 结 核 ;结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 ;病因和发病机制;病 理 ;病理;增生型肠结核 机体抵抗力强，感染轻时发生 肉芽组织增生为主 初期局部水肿、淋巴管扩张 慢性期大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，主要在粘膜下层，呈大小不等的结节 严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠狭窄，甚则引肠梗阻 病变的肠段变窄增厚，或与周围组织粘连，形成肿块 ;临床表现;腹泻与便秘　 腹泻：是溃疡型肠结核的主要症状之一，排便一般每日2－4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。 便秘：粪便呈羊粪状，增生型多 腹泻一便秘交替 ;腹部肿块　 增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。 溃疡型肠结核周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小;实验室检查 ;X线检查 ;溃疡型肠结核 肠段多有激惹现象，钡剂排空很快，且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好，称—跳跃征象(stierlin sign);溃疡型肠结核 粘膜皱襞粗乱肠壁边缘不规则 锯齿状肠腔变窄，肠管挛缩变形 回盲肠之间正常角度消失 ;增生型肠结核 局部肠管增厚、僵硬、狭窄 有肠梗阻时，近端肠曲常明显扩张 回盲肠之间正常角度消失 ;结肠镜检查　;诊 断;鉴别诊断 ;治 疗;结核性腹膜炎 ;结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 青壮年多见 女略多于男 ;病因及发病机理 ;病 理 ;病 理 ;干酪型　 此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性， 形成结核性脓肿，久之脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘 本型病变最为严重，多由另外两型转变而来 混合型 ;临床表现;全身表现　结核毒血症状常见 发热 以低热与中等热居多，约1/3患者呈驰张热 渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热 盗汗 较严重 后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现 育龄妇女中，停经不育者较常见;腹痛 约有2/3的患者可出现不同程度的腹痛 部位 脐周，下腹多见，有时全腹 腹胀与腹水 常见 结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起 腹水 以小量、中等量为多见 腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音 B超检查 较敏感，可探及少量腹水 ;腹部触诊 腹壁柔韧感　本病临床特征 柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的 不是结核独有 血腹，腹膜癌 腹部压痛 腹部肿块　 粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成 ;其它　 大便不规则 部分患者可出现腹泻 粘连型患者，便秘较为常见 有时腹泻与便秘交替出现 肝肿大 可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起 并发肠梗阻 ;实验室及其他检查 ;腹水常规检查 腹水为草黄色渗出液，1.018　，蛋白定量30g/L以上，白细胞计数超出500×106／L，以淋巴细胞为主 血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）﹤11g/L 腹水的一般细菌培养 阴性 腺苷脱氨酶（ADA）活性增高 结核菌培养 阳性率低 腹水动物接种阳性率可达50％以上 腹腔积液细胞学检查 排除癌性腹水;X线检查 　钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。 腹部平片 有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化;腹腔镜检查　 适用于诊断困难，有游离腹水的患者，有腹膜广泛粘连者禁忌检查 可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙 活组织检查有确诊价值 ;诊 断 ;鉴别诊断 ;治 疗 ;考点小结;谢谢！