心血管疾病的治疗进展ppt课件.pptVIP

心血管病介入治疗的进展 ;心血管病的治疗方法 ;心血管病介入治疗的现状 ;一. 经皮冠状动脉介入治疗 ;经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA);冠状动脉内支架植入术;激光冠状动脉成形术;适应症;右冠状动脉病变; 球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗（1977年Gruentzig，1984年郑），早期系列改善率90％。但残余狭窄30～35％，6个月内再狭窄30～50％，急性血管闭塞5～8％; 球囊PTCA仍是PCI的重要组成部分，球囊导管应用率100％，单独应用已很少;PCI的发展和应用情况;内放射治疗γ或β;雷帕霉素洗脱支架;紫杉醇洗脱支架;从PTCA到PCI;PCI中应用支架尤其是药物洗脱支架趋势在增加 我国大城市应用率达80％左右 美国PCI 1999年600,000例，2003年900,000例 CABG 最高峰年500,000例，近年每年下降10％ PCI:CABG现约2:1 我国PCI 2004年50,000例，累计150,000例 日本PCI:CABG为6～7:1 ;PCI 前景;二. 心律失常介入治疗 ;1. 起搏治疗;起搏治疗的指征;心室起搏;心房起搏;双腔起搏;三腔起搏;起搏心电图;VVI起搏心电图;房室顺序起搏心电图;2. 埋藏式复律除颤治疗（ICD）;3. 心导管消融治疗;心房颤动的射频消融治疗;Haissaguerre（1997年）异位兴奋灶的局灶性点 状消融（包括心房、肺静脉、腔静脉、冠状静脉 窦）和节段性消融隔离肺静脉，其后Pappone环 状消融隔离肺静脉或腔静脉。成功率50％～95％ （阵发性），25％～70％（持续性），无复发率 约68％。有心房穿孔、肺静脉狭窄等并发症;进一步提高疗效的措施;三. 先天性心血管病介入治疗 ;2. 经皮未闭动脉导管封堵术 1971年Porstmann等首获成功 20多年来应用认为安全有效 直径8mm者，1年随访成功率85％，死亡率1％ 封堵器从最初塑料海绵到钮扣、可控弹簧栓子、双 面伞、蘑菇伞（Amplatzer）;3. 心房间隔缺损封堵术 King等1974年最早取得成功 继发孔型缺损，36mm，有清楚轮缘 无肺静脉畸形引流，缺损不靠近房室瓣、或冠状静 脉窦或腔静脉（5mm距离） 80％成功率，栓塞、心房穿孔等并发症1％ 封堵器从双面伞到蚌壳、钮扣、Cardio-Seal、 Amplatzer（蘑菇伞）;先心病介入治疗;病理解剖与病理生理;房间隔缺损病理解剖示意图;;房间隔缺损超声心动图表现;内科介入治疗;;;Amplatzer房缺封堵示意图;;;;4. 心室间隔缺损封堵术 Lock等1988年报告心室间隔缺损封堵术成功 封堵心室间隔缺损有一定难度 一般肌肉部缺损因其解剖部位明确，肌肉边缘易于 固定封堵器效果较好。膜部缺损靠近瓣膜，难度高;膜部缺损要求距主动脉瓣至少1mm，距三尖瓣 至少3mm，最窄直径14mm, 如有膜部瘤形成不影响右心室流出道者 Amplatzer自膨胀性非对称性双盘状封堵器 97.3％成功率，溶血、房室传导阻滞、主动脉 瓣或三尖瓣关闭不全并发症2.7％;四. 心脏瓣膜病介入治疗 ;1. 经皮导管球囊肺动脉瓣成形术 Kan等1982年在先天性肺动脉瓣狭窄病人中首 获成功 静息跨瓣压差50mmHg，跨瓣压差25～49 mmHg但有症状者 单球囊或双球囊法 可致瓣膜撕裂或右室流出道损伤;2. 经皮导管球囊二尖瓣成形术 Inoue等1984年首先报告 适于单纯二尖瓣狭窄，瓣膜柔韧，窦性心律，心功能Ⅱ～Ⅲ级，无风湿活动 手术死亡率1％，二尖瓣返流1％～6％，再狭窄率8％左右（10年） 可致心脏穿孔5％，栓塞1％;3. 经皮导管球囊主动脉瓣成形术 Lababidi 1984年首先报告治疗先天性病例 静息跨瓣压差70mmHg，无或仅轻度关闭不全 静息跨瓣压差50～69mmHg，有症状或ECG示心 肌缺血、心力衰竭或心排血量降低 逆行法或顺行法，单或双球囊 可致关闭不全、钙化碎块脱落、瓣环或左心室损伤 成功率68％～75％，死亡率3.5％～13.5％，并发 症20％～25％;4. 经皮导管球囊三尖瓣成形术 Ribeiro 等1988年报告用双球囊法治疗严重狭窄 静息跨瓣压差≥5mmHg，可伴轻中度关闭不全 单或双球囊法 可致关闭不全、心律失常;五. 其他 ;谢谢！