《脑出血讲稿》ppt课件.pptVIP

; 概 述 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也叫自发性脑出血。 占脑卒中20%～30% 发病率60～80/10万人 急性期病死率30%～40%，是急性脑卒中病死率最高的。 大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 ;病 因 ;发病机制;病 理;临床表现;临床表现主要取决于出血量和出血部位; （3）丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或膝状体动脉破裂引起。 感觉障碍重，可有偏身自发性疼痛和感觉过度,波及内囊可出现对侧偏瘫 。 优势半球可出现失语，非优势半球可有体象障碍及偏侧忽视。 丘脑出血可有情感淡漠、低落和视幻觉等， 还可出现丘脑语言（言语缓慢不清、重复言语、发音困难、复述差、朗读正常）和丘脑痴呆（记忆力和计算力下降、情感障碍、人格改变）。 丘脑出血向下波及下丘脑或中脑上部时，可表现一系列眼位异常，如垂直凝视或侧视麻痹、双眼分离性斜视、凝视鼻尖(中脑上视中枢受损所)、瞳孔对光反射迟钝、假性展神经麻痹及会聚障碍等。波及丘脑下部或破入第三脑室，表现为意识障碍加深，瞳孔缩小，中枢性高热及去大脑强直等症状。;2. 脑叶出血 占脑出血的5%～10%。 常见原因有脑淀粉样血管病、脑动静脉畸形、血液病、高血压、moyamoya病等。血肿常局限于一个脑叶内，也可同时累及相邻的两个脑叶，一般以顶叶最多见，其次为颞叶、枕叶及额叶。与脑深部出血相比，一般血肿体积较大。可表现头痛、呕吐等，癫痫发作比其他部位出血常见，肢体瘫痪较轻。 额叶出血可有前额痛、呕吐，痫性发作较多见；对侧轻偏瘫、共同偏视、精神障碍，尿便障碍，并出现摸索和强握反射等，优势半球出血时可出现运动性失语。 ; 顶叶出血偏瘫较轻，而感觉障碍明显，对侧下象限盲，优势半球可出现混合性失语，非优势半球有体象障碍。 颞叶出血表现为对侧中枢性面、舌瘫及上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球可出现感觉性失语或混合性失语，可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视等。 枕叶出血表现为对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一过性黑朦和视物变形，多无肢体瘫痪。; 3．脑干出血 约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，由基底动脉的脑桥支破裂导致。偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。 脑桥出血表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼位异常、侧视麻痹、交叉瘫或偏瘫、四肢瘫等。出血量少时，患者意识清楚，可表现为一些典型的综合征，如Foville综合征、Millard-Gubler综合征、闭锁综合征等。大量出血（＞5ml），患者很快进入意识障碍，针尖样瞳孔、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸障碍、去大脑强直、应激性溃疡、中枢性高热等中线症状，常在两天内死亡。; 中脑出血少见，轻者表现突然复视、眼睑下垂、一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失凋，也可表现Weber或Benedikt综合征。严重者很快出现意识障碍、四肢瘫痪、去大脑强直，常迅速死亡。 延髓出血更为少见，临床表现突然猝倒、意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则、心律失常，继而死亡。轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。;4．小脑出血 约占脑出血的10%。 最常见的出血动脉是小脑上动脉的分支，病变多累及小脑齿状核。 表现眩晕和???济失调，可有频繁呕吐及后头部疼痛等。 出血量小时，主要表现眼球震颤、病变侧共济失调、肌张力降低及颈项强直、构音障碍和吟诗样语言。出血量增加时，还可表现脑桥受压体征，如展神经麻痹、侧视麻痹、周围性面瘫、吞咽困难及肢体瘫和锥体束征等。 出血量大时，患者很快进入昏迷，双侧瞳孔缩小呈针尖样，呼吸节律不规则，有去脑强直发作，最后致枕骨大孔疝而死亡。;5．脑室出血 占脑出血的3%～5%。 分为原发性和继发性脑室出血，原发性是指脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室，继发性是指脑实质出血破人脑室者。 原发性脑室出血： 出血量小时，仅表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、无局限性神经体征。临床上易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过头颅CT扫描来确定诊断。 出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐