《药物注射疗法常见并发症预防及处理修改》课件.pptVIP

药物注射疗法 常见并发症预防及处理;CHA《2008年患者安全目标》之目标二：患者用药安全;内容药物注射疗法常见并发症预防及处理;晕厥 过敏反应 输液反应 局部症状(感染\外渗\硬结\神经损伤） ;晕厥;分类;原因;药物过敏性晕厥 是因药物过敏出现速发型变态反应，常见药物为青霉素 族及TAT，以及头孢类、喹诺酮类抗生素和其他药物。临床 特点为用药后迅即出现症状，早期表现为鼻咽痒、咳嗽、头 晕、胸闷、荨麻疹，进一步发展可出现呼吸困难、面色苍白、 大汗淋漓、血压下降、晕厥等一系列休克症状，如不及时处 理，可危及生命。;低血糖性晕厥 是由于糖摄入减少，肝糖元储存减少或胰岛素等降糖药物 过敏所致。晕厥发生与空腹注射密切相关，主要表现为头晕、 心慌、乏力、出汗、饥饿感，血糖低于2.78mmol/L。;处理;防范;防止药物过敏性晕厥的发生，对每位患者在注 射前均应详细询问患者有无药物过敏史，并按过敏 试验规范认真做好药物过敏试验和注射后的观察， 确信无过敏症状出现后，方可让患者离开注射室。;注意掌握好注射速度，肌注时进出针要轻且快， 注药速度要慢，对刺激性较强的药物，针头型 号合理，且进针要深。在为注射疗程较长的患者注射 时，除严格选用针头外，还必须做到交替注射部位， 以减少硬结的发生，最大限度地减轻其疼痛，减少晕 厥的发生。注射及抽血过程中，应边执行边观察，一 旦出现晕厥现象立即停止。;对有低血糖史者，应避免空腹治疗，出现晕厥 时立即平卧位，口服牛奶或高渗葡萄糖，并密切观 变化，必要时报告医生进一步治疗。 门诊注射病人均采用坐位注射、抽血、输液等， 如病人精神较紧张或体质虚弱，注射刺激性强的药物 和病人有晕厥史，应采取卧位治疗，并热情关心体贴 病人，使病人能配合治疗。做完治疗后应让患者稍休 息再起来，以免发生晕厥。;过敏反应及处理;迟缓性过敏反应 血清病型反应 皮肤过敏反应 呼吸系统过敏反应 消化系统过敏反应 处理： 按医嘱给予激素和抗组胺药物，对症处理，密切观 察病情，皮肤护理，预防继发感染。;局部??状及处理;硬结 定义 臀部注射刺激性较强的药物后，局部出现水肿，组 织细胞代谢紊乱,引起化学性和创伤性肌纤维质炎，随着 注射次数的增多,肌纤维逐渐萎缩，被结缔组织取代。随 着时间延跃，结缔组织 内毛细血管逐渐减少，胶原纤维 增生形成硬结。　;原因;形成机理;硬结的预防;了解肌内注射药物的药理作用以对肌肉组织 的结 构、生理生化内环境的不良影响 ，避免滥用肌注 法 。必须要进行肌内注射的应当避免或少用刺激 性较大的药物。对难以吸收的药物应该限制注射 剂量 。 　 ;掌握好准确的肌内注射的深度，以保证药物注 入到肌肉层。;护理人员应该熟练掌握肌内注射操作技术，增 强无菌消毒观念 ，防止肌 内注射 时微粒 污染 。　;改善局部血运，肌内注射后嘱咐患者及家属注 意保持局部清 洁，防止感 染。必须时及 时给 予局部按摩，促进 局部 血液循环，加速肌内 注射药物的吸收，防止硬结形成。 ;减少机械刺激注射 减少化学刺激 选择适当的溶媒 长期肌注者应选择臀大肌，股直肌、股外侧肌　 等部位交替注射。　 ;硬结的处理;硬结疗效判定标准：;渗漏性损伤 定义 静脉用药过程中由于药液渗漏，引起渗漏 部们红肿、疼痛、周围组织坏死，以及神经 肌腱和关节损害。;药物渗漏的原因　 ;渗漏性损伤的预防　 ;渗漏性损伤的治疗 ;热敷 冷敷或冰敷 局部封闭 局部使用拮抗剂 对皮肤溃烂处理 物理治疗 功能锻炼 密切观察 ;神经损伤; 小儿头皮剃毛损伤： 掌握使用备皮刀的技巧，并让家属配合。应选择操作方便快捷有安全护网的新型备皮刀和掌握刀片新旧而剃毛，就不易刮伤，并能确保备皮的安全。;输液反应;循环负荷过重（肺水肿） 立即停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救，安慰病人，使病人有安全感和信任感。 为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%-30%乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。 必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5-10min轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。 严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。;静脉炎 严格