《蛛网膜下腔出血诊疗策略》课件.pptVIP

;SAH的原因 外伤性（头部外伤，神经外科手术） 自发性（非外伤性）: 动脉瘤（先天性，获得性） 脑血管发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤） 脑出血 脑肿瘤 过敏性紫癜 出血性疾病 脑静脉血栓形成 感染 中毒 血管病（胶原血管病，风湿热）; 颅内囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH） 最常见的原因（80％）。 1/10的患者因急性颅内压增高而猝死； 其中40％见于后循环的动脉瘤； 另有10～20％的患者到急诊室时呈昏迷 状态或需要辅助呼吸。;破裂动脉瘤的发病率：3.9/10万人/年 11 /10万人/年 17.5~19.4 /10万人/年 1996年加拿大基于人口的研究表明，调整年龄后，SAH的发病率为7.2/10万人/年（男6.2，女8.1）。破裂者的平均年龄46.6岁。 ;颅内动脉瘤真正的患病率难以确定； 粗略估计5％的人口具有1个或多个动脉瘤； 尸检材料：包括2mm的动脉瘤 17％ 4mm以上的动脉瘤 不足4％ MRI资料： 110名家系成员中11具有16个未破动 脉瘤。;致死率：24h内对破裂做出诊断者包括在内，病死率超过50％。 在一些部位，病死率已经高达68％。 SAH头3个月内死亡在45％～49％ 致残：致残占半数以上的生存者。经过神经外科行动脉瘤结扎后出院回家的64％的患者，其生活质量绝对达不到破裂前的水平。 ;;;;;动脉瘤的组织学： 囊状动脉瘤， 细菌性动脉瘤， 外伤性动脉瘤， 夹层动脉瘤， 肿瘤性动脉瘤， 动脉硬化性动脉瘤（长段膨胀）。 囊状动脉瘤包括所有动脉向外凸的、起源不明的、与炎症或肿瘤无关的动脉瘤。 ;脑动脉瘤的形状;脑动脉瘤的分型;脑动脉瘤的生长原因;脑动脉瘤的成因 先天性中膜缺损学说； 内弹力板退性变性学说； 血流动力学学说； 血管动脉硬化退性变性学说，等等； 目前认为脑底部的血管，特别是在分叉部固有的构造、流体力学的特殊性基础上，再加上后天的一些因素。; 脑动脉瘤的???理生理 脑动脉瘤破裂后引起SAH，导致脑实质损害、脑内血肿、颅内压增高、急性梗阻性脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞，等等。 影响预后的最大因素：SAH的严重程度、再出血和脑血管痉挛。;临床表现;动脉瘤破裂的前驱症状 动脉瘤扩大：痛性眼肌麻痹； 后交通动脉瘤超过7mm时， 动眼神经麻痹； 警觉性渗漏。; Hunt and Hess 分级 0级 患者无症状，未破裂的动脉瘤； 1级 轻度头痛，颈部抵抗； 2级 严重的头痛，颈部抵抗； 3级 2级 ＋ 轻度意识损害，局灶神经功能缺失 4级 3级 ＋ 昏呆和严重的神经功能缺失 5级 昏迷 ;;脑动脉瘤的诊断方式;;;;;孤立性中脑周围SAH;;3天内SAH的CT平扫所见： 蛛网膜下腔积血 85％～90％ 限局性、薄层积血 限局性、厚层积血 弥散性薄层积血 弥散性厚层积血 脑室内积血 15％～20％ 脑实质内积血 15％～20％ 硬膜下积血 1％～2％ 脑积水 10％～20％ 占位效应 5％～8％ 缺血性病变 1％～2％ 动脉瘤 5％