《静脉溶栓的疗效预测》课件.pptVIP

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 Jeffrey L.Saver Saver,JL. Stroke 2006, 37:263-266 Jeffrey L.Saver Meretoja A, et al. Stroke 2014, 45:1053 影响IVT疗效的因素 起病-溶栓时间 — 3h、4.5h、6h 病情严重程度 —NIHSS（小卒中、中等程度、 ＞ 20） 其它因素 Fonarow GC et al. J Am Heart Assoc. 2012; 1(1): 42 NIHSS评分可预测卒中后30天死亡率 病情中等程度的患者最易从IVT治疗中获益 Mishra,NK, et al. Stroke. 2010;41:2612-2617. 不同NIHSS评分对患者溶栓后转归的影响 NIHSS评分 90d MRS 0-2 的比例 1-4 72.5% 5-8 57.8% 9-12 59.6% 13-16 34.6% 17-20 28.3% 21-24 21.7% ≥25 13.5% 通过对大量临床病例的观察，人们发现某些因素可能与溶栓后脑组织的出血转化存在着关联；其中包括： 年龄 不同研究结果间存在矛盾，与出血的关系并不确定 病情的严重程度 NIHSS20的出血风险是5分以下的11倍 OTT 2004与2010年的2次Pooled分析均未得出确定的结果 血压 有研究显示溶栓后24h内的血压是出血转化的独立危险因素 血糖 溶栓前的血糖水平与出血转化间存在着关联已经得到证实 MMP-9 在一些试验中发现2者间存在着一定的关联 平扫CT 早期梗死征象(EIC) CT上的MCA征 尽管二者间存在着一定的关联，但由于该征像出现的几率仅30%，预测意义不大 MRI上的一些征象 如梗死体积、微出血灶等仍待进一步的研究 sICH的影响因素 Lou M, et al. Neurology. 2008; 71(18):1417-23. HAT 评分 HAT 评分 Lou M, et al. Neurology. 2008; 71(18):1417-23. SEDAN 评分 0-6分 0 1.4% 2.9% 8.5% 12.2% 21.7% 33.3% sICH SEDAN 评分 SPAN-100评分 SITS-MOST sICH评分 危险因素 分数 阿司匹林+氯比格雷 3 单用阿司匹林 2 NIHSS＞13分 2 NIHSS7-12分 1 血糖≥180 mg/dl 2 年龄≥72岁 1 收缩压≥146 mmHg 1 体重≥95 kg 1 OTT≥180 min 1 高血压病史 1 危险水平 总分 sICH发生率 低 0-2 0.4%（0.2-0.6%） 一般 3-5 1.5%（1.3-1.7%） 中 6-8 3.6%（3.1-4.7%） 高 ≥9 9.2%（5.9-12.5%） . Stroke. 2012;43:1524-1531 SITS-MOST sICH评分 Stroke. 2012;43:1524-1531 血管事件总体风险评分（THRIVE） / 血管事件总体风险评分（THRIVE） Stroke. 2013;44:3365-3369 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程