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控制血压高血压治疗五大目标 血压值达标 长期、平稳控制 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡—循证医学 改善生活质量 2007欧洲高血压指南:ACEI优先适应证共10项： 心力衰竭、 左室肥厚、 左室功能异常、 心肌梗死后、 糖尿病肾病、 非糖尿病肾病、 颈动脉粥样硬化、 蛋白尿或微量蛋白尿、 心房颤动 代谢综合征等 2007欧洲高血压指南大幅扩大ARB适用范围???强调 5项有关ARB类降压药物的循证医学证据： LIFE研究：在降压相似情况下，ARB氯沙坦组心血管事件较阿替洛尔组显著减少13%，卒中事件减少25%。 SCOPE研究：在老年高血压中，ARB坎地沙坦的降压效果略优于安慰剂加常规治疗，并显著降低非致死性卒中发生率28% 。 MOSES研究：高血压合并脑血管病史患者分别接受ARB依普沙坦或尼群地平治疗。依普沙坦组心血管事件发生率较低，且卒中再发率显著低于尼群地平组。 JIKEI HEART研究：高血压合并冠心病、心衰、糖尿病或其他高危因素的患者在常规治疗基础上加用ARB缬沙坦，患者血压从139/81 mmHg降至131/77 mmHg，且卒中发生率较非ARB常规治疗组显著降低40%。 VALUE研究：高血压高危患者随机接受缬沙坦或氨氯地平治疗。缬沙坦组心衰发生率较低。汇总分析表明，ARB类降压药可减少心衰事件，尤其对于糖尿病患 者，但观察数据仍较少。 2007年欧洲高血压指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物 1.老年患者 应该结合危险因素、靶器官损害以及老年人常见病等情况，合理选择降压药物。临床证据显示，单纯收缩期老年高血压患者可从ARB治疗中获益。 2.糖尿病患者 有证据证实，ARB可抑制糖尿病肾病进展。糖尿病患者常需联用2种或2种以上药物。ARB和ACEI具有明显减少尿蛋白的作用。 指南建议: 有微量白蛋白尿、血压在正常高值范围内者，也应用降压药，ARB有明显的降蛋白尿作用，应为首选。 2007年欧洲高血压指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物 3.肾功能不全患者 肾功能不全/衰竭与心血管事件风险密切相关。为达标，常须联用多药。为减少尿蛋白排泄，指南推荐单独或联用ARB或ACEI。许多证据表明，ARB或ACEI可使肾功能不全者充 分获益。 4.卒中患者 在有卒中/TIA病史的患者中，降压可显著降低卒中复发率及相关心脏事件风险。指南指出，目前在ACEI或ARB与利尿剂和常规治疗联合应 用方面，获得了较多临床资料，但仍需进一步研究。 2007年欧洲高血压指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物 5.冠心病和心衰患者 可用噻嗪类和袢利尿剂，也可用β-阻滞剂、ACEI、ARB及醛固酮拮抗剂。 6.房颤患者 高血压是房颤危险因素，房颤可使心血管事件发病率和死亡率增加2~5倍。ARB在指南中被推荐用于高血压伴房颤患者。荟萃分析表明ARB和ACEI治疗心衰伴特发房颤患者疗效相当。 7.代谢综合征患者 指南指出：MS患者均首选生活方式干预，起始降压治疗推荐首选ARB或ACEI，如血压未达标则考虑加用钙拮抗剂或少量利尿剂。 ACCOMPLISHKaplan Meier for Primary Endpoint Cumulative event rate HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) 20% Risk Reduction Time to 1st CV morbidity/mortality (days) p = 0 ACEI / HCTZ CCB / ACEI 650 526 .0 0 0 2 INTERIM RESULTS Mar 08 JNC8 控制血压建议 对于年龄≥60岁的老年人（强烈推荐，A级）降压目标150/90mm?Hg，降压目标140/90mm?Hg 基于专家意见和临床情况（例如，治疗收缩压目标140?mm?Hg已实现，患者且耐受）。 ACC/AHA/CDC发布的科学建议指出，将高血压定为收缩压≥140?mm?Hg或舒张压≥90?mm?Hg，与此前的JNC7/8一致。 对于药物治疗，建议所有年龄段的所有人种初始治疗使用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），并外加一种血管紧张素酶转化酶抑制剂（ACEI）（如赖诺普利：除外生育年龄妇女）。 对于患有慢性肾脏疾病或糖尿病的患者，降压目标为140/90?mm?Hg（基于专家意见，E级）；对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（中等推荐，B级）。 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或血管紧张素受体阻断剂（C