心血管系统疾病（上）培训ppt课件.pptVIP

第十五章 心血管系统疾病;;;教学大纲 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;AS 的继发性病变;;;;;;;;;;正常冠状动脉 ;; ㈠ 病因及发病机制;㈡ 病变类型;1、 心绞痛（angina pectoris）;;;2、心肌纤维化（myocardial fibrosis）;;3、心肌梗死（myocardial infarction，MI）;⑴ 心内膜下心肌梗死： 部位：梗死仅限于心室壁内侧1/3的心肌，可 波及肉柱及乳头肌。 病变：常表现为多发性、小灶性坏死，严重者 引起环状梗死。 机制：冠状动脉三大支严重AS狭窄，并常有休 克、心动过速、不适当的体力活动等作 为发病诱因 加重冠脉供血不足 心 内膜下心肌梗死;;;MI属贫血性梗死，其动态演变过程: 1）梗死后6h内，肉眼无变化； 2）6h后，梗死灶呈苍白色； 3）8~9h后呈淡黄色，镜下呈凝固性坏死 4）4d后，梗死灶外周出现充血出血带 5）7d后边缘区出现肉芽组织，呈红色； 6）2～8W后，肉芽组织逐渐形成瘢痕组织。 ;梗死后数小时心肌细胞凝固性坏死、核消失，胞均质红染或不规则粗颗粒状，少量N浸润;4天后的心肌梗死：出现充血出血带，镜下可见血管充血、出血，有较多中性粒细胞浸润。心肌纤维肿胀，细胞核消失。;1～2W的心肌梗死：上面为残留的正常心肌细胞，下面为肉芽组织长入、机化。;2W后，肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织;心肌梗死（大体）;;;1）心力衰竭： 最常见的死亡原因。心脏收缩功能失调引起左心衰，此外乳头肌功能失调可致左、右或全心衰竭； 2）心源性休克： MI面积大于左心室40％发生； 3）心率失常： 累及传导系统，导致猝死。;4）室壁瘤： 多发生于左室前壁近心尖处；在左心室压力作用下局限性向外膨隆 5）附壁血栓形成： 心内膜受损及室壁瘤诱发； 6）心脏破裂： 梗死后2W内发生;4~7d多见；常见于左心室下1/3、室间隔、乳头肌。 7）急性心包炎： 多见于透壁性心肌梗死，累及心外膜；;;心肌梗死合并室壁瘤;4、冠状动脉猝死（sudden coronary death） ;;小结;