《肾损伤的护理》ppt课件.pptVIP

肾损伤 一、病因和分类 开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合型损伤，占93%-97.2%，病情复杂而严重。 闭合性损伤 因直接暴力或间接暴力致肌肉强力收缩所致损伤，直接暴力时由上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。 三、病理生理 1、肾脏轻度挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，亦可涉及肾集合系统而有少量血尿。由于损伤部位的肾实质分泌尿液功能减低，故甚少有尿外渗。一般症状轻微，愈合迅速。  2、肾挫裂伤 是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。内科治疗，大多可自行愈合。   病理生理 3、肾全层裂伤 肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗。如肾周筋膜破裂，外渗血尿可沿后腹膜外渗。血肿如破入集合系统，则可引起严重血尿。有时肾脏之一极可完全撕脱，或肾脏严重裂伤呈粉碎状--粉碎肾。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。  4、肾蒂损伤 肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔。锐器刺伤肾血管可致假性动脉瘤、动静脉瘘或肾盂静脉瘘。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能。 病理生理 5、病理性肾破裂 轻度暴力即可使有病理改变的肾脏破裂，如肾肿瘤、肾积水、肾囊肿、脓肾等。有时暴力甚至不被觉察，而称之“自发性”肾破裂。 四、临床表现 休克 血尿 疼痛 腰腹部包块 发热 五、辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 影像学检查 B超、CT可了解肾损伤的程度及对侧肾情况 六、处理原则：抢救生命、尽量保留肾 非手术治疗 适用于肾挫伤、轻度肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人 1.密切观察生命体征。 2.绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿 消失后可离床活动。 3.止血、补充血容量、抗感染治疗 六、处理原则：抢救生命、尽量保留肾 手术治疗 开放性肾损伤、检查证实为肾粉碎伤或肾盂破裂、肾动脉造影示肾蒂损伤及合并腹腔脏器损伤等，应尽早行手术治疗。 1.开放性肾损伤：原则为手术探查，特别是枪伤或锐器伤。 2.闭合性肾损伤：若明确为严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤，需尽早手术探查，原则为尽量保留肾组织，依具体情况行肾修补术或肾部分切除术。 七、护理措施 绝对卧床休息 心理护理 预防褥疮及肺部感染 会阴部及留置尿管的护理 心理护理 肾损伤多由于突发事故引起，患者承受身体和 精神上的巨大打击和痛苦。主要存在对突发事件的恐惧感，对 病情的焦虑及对环境的陌生和分离感。因此，护理时应特别注 意向患者解释疏导，讲解肾损伤的预后，适时进行不良情绪的转 移，讲明绝对卧床休息的重要性，消除患者的紧张焦虑情绪，使 患者积极配合治疗，尽快康复。 绝对卧床休息 绝对卧床休息是肾损伤保守治疗的重要措施之一。由于肾血流量丰富，组织损伤后易愈合。但肾组织较脆，在组织修复期稍微活动就可能影响组织愈合，甚至加重损伤。因此尽量减少床上活动，防止患侧受力、受压，使组织迅速恢复正常。一般绝对卧床2—4周，3个月内避免剧烈运动、重体劳动，防止再出血。 预防褥疮及肺部感染 由于患者绝对卧床时间较长，易并发褥疮及肺部感染。因此，应加强皮肤护理，保持皮肤及床单位清洁干燥，防止局部长期受压。可用手轻轻托起受压部位，定时按摩骶尾部皮肤，身下可置糜子垫，以减少受压；或者指导患者缓慢侧向健侧 ，防止翻身过猛。指导患者每 日做深呼吸 3—5次，每次 3分钟左右。如有咳嗽 ，痰多，不易咳出时，可遵医嘱给予氨溴索等药物进行雾化吸人，每日2～3次。 会阴部及留置尿管的护理 肾损伤后常规留置导尿管，目的是尽量减少床上活动，准确观察记录尿液的颜色及尿量，了解 情及治疗效果。但长时间留置导尿管，易引起逆行感染。因 ，应加强对留置尿管及会阴部护理，每日2次洗必泰棉球或碘 棉球擦洗尿道外口，每周更换引流袋 1～2次。更换时无菌操 ，防止引流管扭曲打折，保持引流通畅。如患者血尿较严重并 有血块时，应及时给予 0．02％的呋喃西林膀胱冲洗，防止膀 填塞及感染 。 谢 谢 谢 谢