《大面积脑梗塞 》ppt课件.pptVIP

大面积脑梗塞的护理常规 梁文艳 定义 大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。 鉴别 大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅 CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据： (1)大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。 (2)起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。 (3)脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。 (4)脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。 (5)脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。 急性期护理常规 大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。 配合医生准时准量用药 1.密切观察病情 脑梗死患者常在数分钟达到症状的高峰，少数在1～2天甚至在6h内达到高峰。脑梗死患者在发病的最初3天，由于血栓形成继续发展成缺血性脑水肿的出现和加重，病情往往可能发生恶化或急剧变化，因此，认真仔细观察病情变化，对疾病的定位诊断和治疗有重要意义。记录必须准确详细，并及时报告医生。密切观察患者意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，抓住抢救治疗的有利时机。 2基础护理 病房应保持空气流通、新鲜、温湿度适宜，保持安静。病房定时开窗通风，病房每日湿式清扫，床头柜、桌椅均用消毒液擦洗，以杜绝交叉感染。 3保持呼吸道通畅 平卧位头偏向一侧，防止呕吐物及痰液堵塞呼吸道引起窒息，吸痰动作要轻柔。精心的护理，为病人渡过感染关及康复打下了良好的基础。 4皮肤及泌尿道的护理 随时保持床铺干燥清洁，平整无皱折；每日擦洗按摩受压处；骨突出部位垫以软棉垫；根据病情勤翻身，以防褥疮；对尿失禁者，留置导尿管，并每日进行会抹，必要时膀冲，定时夹闭开放尿管 对于糖尿病并发脑梗死的患者，尿管更是一个增加感染的途径，更需做好皮肤及泌尿道护理 5鼻饲管的护理 1.由于丘脑梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻饲管供给病人营养、水分及药物。 2.长期安置鼻饲管，其护理也很重要，鼻饲管按要求定时更换，注意营养的搭配，给予低糖、低脂、低胆固醇的清淡、营养丰富的全流质，注入鼻饲前观察胃内有无出血及消化情况。 3.鼻饲的温度以38℃～40℃为宜，可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温，量每次不超过300ml，间隔时间不少于2h，每次鼻饲前应回抽，注意患者有无胃潴留。 4.要求鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位。喂食后保持进食体位30min～1h后，方可进行翻身操作及喂水、试食等康复训练。同时每日口腔护理2次，以预防口腔感染。 5.鼻饲管的护理 6预防肺部感染 加强抗感染，同时每日还根据病情给予卧位、侧卧位、斜卧位交替休息，并轻叩背部，帮助排痰，随时观察痰液的颜色、痰量、气味，必要时送检。 7心理护理 脑梗死有发病快，危险性大，预后差，后遗症多的特点。患者一旦患病，病员本人、家庭、亲友、同事都感到非常紧张，为病人担忧。病人会出现多虑，忧郁、焦虑烦躁、愤怒、易激动等复杂心理状态。可采取下列措施： (1)正确分析和了解患者的心理状态是做好心理护理的前提； (2)护理人员从提高自身素质，服务质量入手，与患者心理沟通，建立良好的护患关系，使患者振作精神，了解病人的需要，关心安慰病人，并设法为其解决实际需要，耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。 (3)开展心理护理不仅有效地控制心理因素的不良影响，而且能够提高药物所无法医治的痛苦，得到全身心的康复； (4)心理护理对疾病的发生、发展、转归都起到不可忽视的作用，是治疗的一部分； (5)不良心理状态是脑血管疾病的促发因素，尽早消除不良隐患，对脑血管疾病的康复与减少复发率都大有裨益。我们医护人员工作中应该热忱、耐心、关心、体贴病人；细致、严密观察病情，以认真负责的工作态度，以使病人、家属建立对医护人员的信赖感。建立医、护、患、亲属四位一体，配合治疗，精心护理，使病人早日康复，重返社会，减轻社会和家庭的负担。 8康复指导及功能锻炼 恢复期以加强护理，防止并发症，减少后遗症为主。 运动既是治疗糖尿病的方法之一；又是增加瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一；运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需要量