《引流管护理1》课件.pptxVIP

外三科 湛美 ;;外科引流:针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫、感染或组织损害。 ;分类;引流的目的;作用机制;各类引流的优缺点;临床应用;;护理要点-固定;保持引流管的通畅，定时挤压，由近心端像远心端挤压，防止管道堵塞。 病情许可条件下，给予半卧位，有利于引流。;观察并记录各种引流管的引流量、颜色及性状 各种引流管正常时引流的血性液应由多到少，由浓变淡，如果引流液由淡变浓，突然增加应注意内出血的发生，及时报告医生。 ;防止感染:引流袋应低于引流口，防止引流液逆行感染，操作过程中应加强无菌操作 留置引流管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。;外科引流管;3、 肝脓肿引流 术前通过影??学检查了解脓肿的大小、数量和位置。 在B超、CT引导下行非手术穿刺引流术。 多发性脓肿应将隔通开，以便于彻底引流。 厚壁脓肿，常常在脓肿排空后脓壁在短期内不能自行塌陷愈合，不应过早地拔除引流管，必要时应配合应用抗生素溶液灌洗，待脓腔由肉芽组织充填后，逐渐拔除引流管。 ;4、 胰腺的引流 胰腺肿瘤手术后，主要是预防术后胰液的渗漏。引流管的准备、放置位置及安置时间都要考虑到万一发生胰液渗漏，已有一个有效的主动吸引引流，可将其制止于刚开始阶段。重症胰腺炎手术后，主要是弥补惟恐手术的不足。应用主动引流，加持续灌洗，引流管腔要足够大以保证小的脱落坏死组织可以排出。 ;5、胆道疾病的引流 胆囊坏疽、胆囊穿孔行胆囊切除术后:多用烟卷、多孔硅胶管引流，渗出不多既可拔除。 常规胆囊切除术后，观察出血应用较粗的管子，术后24小时无出血现象者应尽早拔除。 预防胆瘘时，则应用多孔硅胶管，1~2天无胆瘘即可拔除。 胆管切开后和胆肠吻合术后的预防性引流，需一周左右估计切口、吻合口愈合后才能拔除。 若术后发生胆瘘者，需持续引流至瘘口愈合。 胆囊管梗阻伴全身情况差不能耐受胆囊切除术:作胆囊切开引流（造瘘术）,一般引流持续到二期手术胆囊切除时。 ;T管引流的护理;引流管通畅：避免引流管返折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。 注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线，站立活动时不能高于腹部切口。 观察记录胆汁引流的量：正常成人每日分泌胆汁800～1200ML 观察胆汁的颜色和性状：正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 ;胆汁的量太多或太少应如何解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 ;胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 ;鼻胆管的护理;鼻胆管引流的观察 ：嘱患者卧床休息，防止拖拉、折损鼻胆管。 如发现鼻胆管有少许脱出，不宜强行往内推送，应固定好鼻胆管，观察引流情况，若无胆汁流出，报告医生处理。 注意观察并准确记录引流液的量、颜色和性状。正常胆汁为金黄色或黄褐色 ；长期胆道梗阻合并感染者胆汁为墨绿色，梗阻缓解后颜色逐渐变为黄褐色。引流量一般每日约200ml-800ml. ;常见普外科引流管拔除指征; 胆总管引流管（T管）：一般在术后2月拔除 拔除时明确两点：①无胆道感染，②胆总管远端畅通无阻 拔管指征 体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣。 胆汁引流量逐渐减少，粪色正常。 引流管抬高、夹闭后，无右上腹胀痛不适及发热黄疸。 胆道造影:胆总管下端无梗阻、无结石存在;深圳市第三人民医院