肺结核病的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

女性，10岁。发热、胸闷、胸痛2周 后前位胸片：左侧胸腔大片状均匀密实性阴影，纵隔右移，胃泡下移。 左侧位胸片：肺透光度减低，左膈顶消失。 左侧胸腔闭式引流、抗结核治疗7天后的立位后前位：左肺上中野内带出现透光区。 同一病例CT纵隔窗：左侧大量液体密度影，左全肺不张呈软组织密度影，紧贴肺门。纵隔轻度右移。 男性，24岁。发热、胸痛、胸闷20天 仰卧位后前位胸片：左侧上中肺野可见梭形高密度影，边缘光整。余肺野正常。左膈轻度升高。 CT肺窗、纵隔窗：左侧斜裂上段类圆形液体密度影，前后缘光滑，病变两端与叶裂胸膜延续。左侧后肋胸膜轻度增厚。 叶间积液 女性，41岁。咳嗽、胸痛、憋闷1月余 后前位胸片：右侧斜裂上段呈典型“梭形”阴影。两侧与叶裂走行延续。右膈角变钝，右侧肋胸膜轻度增厚，右膈上缘模糊，左肺野正常。 侧位片：右侧上下叶间可见类圆形阴影，上缘光滑，下缘欠清晰。水平裂及斜裂下段轻度增厚，前后肋膈角消失。叶间积液 男性，19岁。发热、咳嗽、右胸痛1月 后前位胸片：右下侧胸壁局限密度增高影，呈“D”字形，边缘光滑，突向肺野。右肺下野内带磨玻璃密度增高影，右肋膈角消失。 右侧位片：下肺野密度增高，前缘清晰，右膈顶显示不清。 包裹性积液 肺间质纤维化CT常规平扫肺窗 同一病例HRCT 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 三 浸润型肺结核Infiltrate pulmonary tuberculosis 病 因 浸润型肺结核属再染肺结核，系成人结核中最常见类型，均属进展、活动性的结核病变。病因有内源性复发和外源性重染两种，但以内源性复发为主，临床表现本型病人差别较大，轻者无症状，重者则有咯血、高热等表现 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 三 浸润型肺结核Infiltrate pulmonary tuberculosis 诊 断 要 点 临床表现 X线表现 CT表现同胸片类同但分辨率高于胸片，且无病灶重叠 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 三 浸润型肺结核Infiltrate pulmonary tuberculosis 诊 断 要 点 一、临 床 表 现 （1）浸润性 早期及轻微病人常无明显症状及体征，多系胸部X线检查下发现。病变加重可有乏力、倦怠、食欲不振、消瘦、失眠、盗汗等症状，也可有轻咳、少量粘痰、胸部不适等呼吸道症状。病变急剧进展则发热、剧咳、咯痰、咯血、气短等症状。 （2）干酪性 干酪性肺炎时病人稽留高热，以后转为弛张热、消瘦或恶液质症状。有剧咳、脓痰、血痰、紫绀及呼吸困难。可出现大叶性肺实变体征。也可小叶性改变 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 三 浸润型肺结核Infiltrate pulmonary tuberculosis 诊 断 要 点 二、X 线 表 现 （1）好发于单侧或双侧的肺尖，锁骨下区及下 叶尖段 （2）病灶性质多样性，可渗出性、坏死性、增 殖性、纤维性病变，可呈大小不同的结节 空洞及钙化。若两种以上基本病变同时存在 者，基本上可确定诊断 （3）在一侧或双侧肺上部具有溶解空洞或陈旧 空洞，常可形成同侧或对侧肺中下部支气管 播散病灶 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 三 浸润型肺结核Infiltrate pulmonary tuberculosis 诊 断 要 点 三、CT表现同胸片类同但分辨率高于胸片，且无病灶重叠 如叶或段性实变可见含气支气管征及大小不等的空腔代表干酪性肺炎，观察空腔性病变较确切，可得到较多病变信息。 结核瘤呈类圆形或卵圆形肿块，大小常为2～3cm，边界较清，中心部位常有钙化，也可有小的含气腔。邻近肺可有纤维灶或胸膜增厚 女，25