《皮肤性病的临床表现和诊断》课件.pptVIP

皮肤性病的临床表现和诊断; 2、局部症状：瘙痒、疼痛、灼热、麻木、蚁行感等，其中瘙痒是主要症状（机制尚不明）；系统性疾病可致瘙痒，可全身痒也可局部痒；恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功不全等也可间断发痒。有些疾病有轻度瘙痒或不痒，如梅毒，病情严重，应提高警惕！ ;1、原发损害（primary lesion）：由皮肤病理变化直接产生的结果，包括： （1）斑疹（macule）：皮肤上限局的或弥漫的颜色改变，直径3～4 cm的称斑片，均是可见而摸不着的。 ;分为;（2）丘疹（papule）、丘疱疹（papulovesi -cle）、斑丘疹（maculopapule）、丘脓疱疹papulopustule）：病变在表皮和乳头层。是高出皮面、直径1 cm的实质性损害叫丘疹，如痱子； 丘疹顶端有水疱的叫丘疱疹；有脓疱的叫丘脓疱疹； 介于丘疹与斑疹之间的叫斑丘疹； ;（3）斑块（plaque）：斑丘疹扩大、隆起，或者多个丘疹融合成直??1 cm的、顶与皮面平行者叫斑块，或有浸润也叫斑块。其颜色、硬度、外形可各种各样。;（4）风团（wheal）：由于真皮浅层急性水肿或血管扩张充血所致，高出皮面、顶与皮面平行的实体性损害，形态多样，一般为淡红、淡黄或瓷白色，周围常有红晕。常伴剧痒，发疹与消退均快，不留痕迹。如荨麻疹等。;（5）结节（nodule）：位皮内或皮下的直径1.0 cm﹤2 cm的实体性损害，无论溃破与否，愈后留疤痕（萎缩性），其颜色、硬度、形状多样。直径2 cm的称为肿块（mass）。高度增生性肿块称肿瘤（tumor）。;（6）水疱（vesicle）、直径﹤ 0.5 cm称小疱（small vesicle）、直径 0.5 cm称大疱bullae、 (7)脓疱pustule和血疱（blood vesicle）：;疱内有脓的叫脓疱（也可由水疱继发感染而成）、内含血液的叫血疱。大多愈后不留疤痕，依其发生的深浅，疱壁有厚薄，表现不同疾病的特征。例： 角层下疱：白痱、脓疱疮。棘层疱：单纯疱疹，水痘；表皮下疱：多形红斑等。 ;（8）囊肿（cyst）：内含液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆起或可触及，有弹性感。如皮脂腺囊肿（粉瘤）。 ;2、继发损害（secondary lesions）：由原发疹演变而来或机械作用所致的损害。包括： ;（2）浸渍(zi)（maceration）：由于渗液较长时间浸泡角质层膨胀变白、变软，有的起皱折叫浸渍，易发生皮肤继感。如手足癣、浸渍糜烂性皮炎等。;（3）糜烂（erosion）：表皮或粘膜上皮缺损露出的红润面，可伴有渗液。如水疱、脓疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面，愈后不留瘢痕。;（4）溃疡（ulcer）：粘膜或皮肤以致皮下组织缺损，愈后留有疤痕。其边沿、基底与渗出物各不相同，例：结核性溃疡呈潜边、化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状，三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形，边缘锐利，韧硬。;（5）裂隙（皲裂）（fissure）：炎症浸润或过度角化等致皮肤弹力纤维变性，加上机械力的牵引而致的线状裂缝，可深达皮下。如干性皮肤冬季干燥皲裂或足癣等。;（6）抓痕（excoriation）：搔抓、摩擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层的损伤，可覆血痂，愈合后可有或无疤痕。如瘙痒症等。;（7）痂（crust）：浆液、脓、血与脱落的坏死组织、药物等混合干燥而成，附着于创面，分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等。可薄可厚、可柔可脆。;（8）瘢痕（scar）：由溃疡愈合而成，色暗红，分为萎缩性瘢痕与增生性瘢痕；后者隆起，较硬；前者凹陷；二者均无正常皮纹、无毛、无汗腺、无皮脂腺、无弹性，但发亮。处理：1.手术切除（或仪器如激光、高频电刀） 2.抗炎 3.放疗。（瘢痕体质不宜做手术等）4.外贴药物：如疤痕灵等。;（9）苔藓样变（苔藓化）（lichenification）：为皮肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘（嵴）隆起、表面粗造，呈灰褐色编筛状，有的变硬如皮革，剧痒，如神经性皮炎、慢性湿疹等。 ;（10）萎缩(atrophy)：是退行性损害，表皮真皮各层或皮下组织变薄，略凹陷，淡红色，可有血管扩张，皮纹清晰似皱纹纸，发亮但弹性差。真皮萎缩时，皮肤凹陷明显，但表皮正常。毛发变细或脱落。皮下组织萎缩表现为皮下脂肪减少，所致的凹陷更显著。 ;二、诊断（diagnosis ）：;1、视诊：查皮疹的(1)部位、(2)种类、性质、(3)大小、(4)数目、(5)形态、(6)颜色、(7)表面特点、(8)边缘境界、深浅、(9)内容物、(10)排列、(11)基底宽窄、(12)毛发的粗细、色泽、(13)甲板的色泽、厚薄、形态、表面等。 2、触诊：查皮疹的软硬、温度、深浅、肥厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指压时颜色的变化及压痛