《细菌性痢疾》课件.ppt

细 菌 性 痢 疾Bacillary Dysentery 江苏省中医院感染科 ;目的要求 ;一、概 述（general discussion） ;1、定义（definition）（1）广义：一些病原菌感染引起的痢疾样病变（2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道 传染病，又称志贺菌病（shigellosis) 以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化;;3、流行病学特征 发病率高，常年散发，是国内外夏秋季的常见病,在卫生条件落后的国家占感染性腹泻发病总数的15%以上。我国菌痢发病率无明显下降。;我国传染病流行现状 ;4、预后（prognosis） 急性期数日即愈，少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作。; 二、病 原 学 （etiology） ; 1、肠杆菌科志贺菌属，G-,无鞭毛,无荚膜,无芽孢,有菌毛的杆菌 ;;2、按其抗原结构和生化反应的不同分为 4群及43个血清型（1）痢疾志贺菌--A群 （2）福氏志贺菌--B群 我国多年来 优势菌群，以1b、2a、3a居多（3）鲍氏志贺菌--C群（4）宋内志贺菌--D群 欧美国家优势菌群 抵抗力最强， B群次之。; 3、（1）各型均可产生内毒素 （2）痢疾志贺菌可产生外毒素，具有神经 毒、细胞毒和肠毒素作用 4、在外界环境中生存能力强 （1）蔬菜瓜果和污染物上可存活1-2周 （2）对酸及一般消毒剂敏感 （3）60℃10min死亡，喜碱;三、流 行 病 学 （epidemiology）;1、传染源 菌痢病人及带菌者（1）人及灵长类动物可感染（2）非典型病人、慢性病人及带菌者易被忽略2、传播途径 消化道传播，粪-口途径（1）食物或水型暴发流行（2）生活密切接触（3）苍蝇媒介;3、易感性（1）普遍易感（2）病后无长久免疫力，群、型间无交叉免疫力（3）有交叉抗药性;4、流行特征 常年散发，夏秋季多见 通常5月份开始上升，8-9月达高峰，10月以后逐渐减少  儿童发病率高，其次为中青年?;;四、发病机制与病理解剖 （pathogenesis and pathoanatomy） ;;1、发病机制  痢疾杆菌进入消化道 胃酸杀死   进入肠道 正常菌群、sIgA   细菌侵入肠壁  在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖  肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环障碍 ? 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 ? 腹痛、腹泻、脓血便;说明;2、病理解剖;A、急性期 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，限于固  有层，分4期 ①急性卡他炎②假膜形成 ③溃疡形成 ④溃疡愈合B、慢性期 肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、疤痕形成、可有肠腔狭窄C、中毒型 a、结肠局部病变轻：仅有充血水肿 b、全身病变重：多数器官微血管痉 挛及通透性↑，脑部病变明显;粘液脓血性渗出物与坏死的肠粘膜细胞形成灰白色假膜;;肠壁弥漫炎症及表浅溃疡;;;;;;五、临 床 表 现 （clinical manifestations） ; 潜伏期 1-4日（数小时—7天）与病人的年龄、抵抗力强弱、细菌的数量及毒力及菌型有关 A群多较重、但预后大多良好 D群多较轻 B群易转为慢性; 1、急性痢疾;（1）   ;（2）  A、全身毒血症状轻：不发热或低热 B、肠道症状轻：轻微腹痛而无明显里急后重 C、稀便：有粘液但无脓血，次数少 D、体征：同普通型 E、病程短：3-7日痊愈，可转为慢性;（3）   A、儿童多见;B