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1例低血钾及高尿酸患者的病历分析一、病史简介患者，男性，36岁，身高163cm，体重60kg，因“心情差、眠差、伴多疑5年，加重伴行为乱1天”入院。现病史：患者5年前开始出现睡眠差，入睡困难，半夜易醒。严重时连续1周每天只能入睡3-4个小时。行为较前变得懒散，不喜与别人交往。回家后常愁眉苦脸，不时唉声叹气。总觉得特别乏力，整日精神很懒散，稍微活动就觉特别累。感觉上腹部疼痛胀满，2009年曾到**医院行胃镜检查，未能发现异常，考虑为神经症性症状。当时诊断不详，配服“抗抑郁药物”后精神差及上腹部痛等都有明显好转。但病人总觉咽部有异物感及吞咽困难，怀疑是胃镜做坏了，未再去看医生及坚持服药。5年来一直可以参加工作，还尝试通过打乒乓球等活动来改善自己的睡眠，但一直未到精神科或心理科就诊。病人3天前病情加重，2天前外出散步突然倒地，被120送医院治疗，配服“舍曲林、黛力新”等治疗，1天前病人出现阵发性胡语及冲动紊乱行为入院。既往史：患者体健，无其它基础疾病及伴发疾病。否认其他病史及药物、食物过敏史。家族史: 阴性入院查体：BP：118/65mmHg P:82次/分 R：20次/分；T37℃；。余未见特殊。入院诊断：癔症性精神病辅助检查：心电图示窦性心动过速；不完全性右束支传导阻滞；B超显示右肾结石、左输尿管上段结石伴左肾盂轻度分离；胸片示两肺纹理增多；两侧膈胸膜粘连；头颅脑CT未见明显异常，但左侧上颌窦、蝶窦有炎症。WBC11.90×109mol/L↑; 中性粒细胞8.76×109mol/L↑;淋巴细胞百分比17.4%↑;单核细胞百分比8.4%↑; AST:34.3u/L↑;CK-MB同工酶59.18 u/L↑;肌酸肌酶3353 u/L↑; 乳酸脱氢酶389 u/L↑;肌酐133.3 u/L↑;钾：3.40mmol/L↓;c反应蛋白：6.76mg/L↑；尿酸：488umol/L↑; 心肌酶谱：AST:171.6u/L↑；肌酸肌酶4655 u/L↑; 乳酸脱氢酶389 u/L↑; CK-MB同工酶59.18 u/L↑。治疗用药：卓乐定80mg/日×2天；果导0.3g/日×20天；再普乐5~15mg/日×18天；氯化钾片1.5g/日×20天；氯硝安定片2mg/日×20天已；怡诺思 75mg /日×20天治疗经过：病人住院后考虑病人当时有癔症样发作，予卓乐定片等治疗。病人情绪稳定后焦虑症状渐明显，后先后予换用奥氮平、怡诺思胶囊等治疗。并辅以经颅磁刺激治疗及心理治疗等帮助促进病情康复。治疗后精神症状消失，自知力恢复出院。二、临床药师分析引起患者低血钾的原因；窦性心动过速是否与患者的情绪激动或低血钾有关。低血钾是指血清钾浓度小于3.5 mmol/L，其原因为机体钾的摄入不足或丢失增多。影响的因素有：①精神症状的异常致使患者偏食、厌食或拒食导致摄入钾不足；②抗精神病药物副作用可引病人吞咽困难、胃肠功能紊乱、食欲下降而导致摄入钾不足。③患者的躯体疾病如肾脏功能不全等导致钾的重吸收减少，丢失增多；④抗精神病药物引起的糖脂等代谢异常也可导致低血钾。本患者有核心症状表现为“焦虑担心”，总觉咽部有异物感及吞咽困难，故饮食差为低血钾的主要诱因，另外抗精神病药物副作用引起的病人胃肠功能紊乱、食欲下降也可能有关。患者有窦性心动过速，可能与患者的焦虑担心的情绪有关，同时患者有低血钾，也可能引起窦性心动过速。不完全性右束支传导阻滞是否应排除有器质性心脏病；心肌酶谱异常是否预示有心肌梗塞。不完全性右束支传导阻滞，为束支传导阻滞的一种类型，见于各种器质性心脏病，也可发生于健康人，故疾病鉴别诊断中应当排除器质性的心脏病。患者心肌酶谱异常：AST:171.6u/L↑；肌酸肌酶4655 u/L↑; 乳酸脱氢酶389 u/L↑; CK-MB同工酶59.18 u/L↑;结合该患者心电图显示：窦性心动过速；不完全性右束支传导阻滞；故可排除心肌梗塞；患者WBC、中性粒细胞、c反应蛋白增高的可能原因。WBC的增高通常与急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等相关，而CRP与WBC存在正相关，其升高常见于各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病。该患者WBC和CRP升高可能的原因有：①与患者左侧上颌窦、蝶窦炎症有关；②与患者有右肾结石、左输尿管上段结石伴左肾盂轻度分离有关；③与患者剧烈运动引发的组织或心肌损伤有关；④是否存在感染；结合该患者心电图及其他临床表现，可排除急性炎症、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病；最有可能应为组织损伤，可能因素包括患者因精神疾病出现的剧烈运动及患者肾结石、左输尿管上段结石引起的损伤；患者肌酐和尿酸升高意义。肌酐133.3 u/L↑说明患者肾功能不全处于失代偿期，肌酐清除率常降至正常值的５０％以下；尿酸488umol/L↑的