心血管手术的麻醉ppt课件_2.ppt

（1）、左室前负荷 输液不足 因二尖瓣狭窄，不能保证足够的前负荷 输液过多 充血性心力衰竭 急性肺水肿 适量补液 监测PAP、PCWP 结合CVP、动脉压、心率和尿量等指标 （2）、心率和心律 PR间期 － 0.15 - 0.20 毫秒是最为合适的 心房收缩期有足够的时间使血流通过 心动过速时PR间期缩短 减少舒张期血流 引起心输出量下降 房颤 － 心房收缩作用丧失 应尽量维持窦性心律 注意控制室率确保足够的左室充盈时间，洋地黄 首先要消除原因 窦性心动过速 短效?-肾上腺素能受体阻滞剂 艾丝莫尔 美托洛尔 术前原有房颤术中心室率突然增快 西地兰 0.2-0.4 mg/次（须注意血钾水平） 不提倡电复律 术中新发生的房扑房颤而心室率很快者 立即电复律 （3）、心肌收缩力 慢性的充盈不足可引起左室收缩力降低 MS晚期，右室收缩力也降低 在CPB前特别是后需正性肌力药物 低血压 避免使用缩血管药物 升高肺动脉压致右心衰竭 早期使用正性肌力药物 增加心输出量，提升血压 （4）、体循环阻力 通常增高 以便在心输出量受限的情况下维持血压 降低后负荷无帮助 因限制心输出量的因素是MS 应维持后负荷在正常水平 （5）、肺循环阻力 通常有肺血管阻力增高 缺氧时易发生严重的