《宫腔镜围手术期护理》课件.pptVIP

妇科宫腔镜围手术期护理;前言;宫腔镜的发展史;宫腔镜的发展史;宫腔镜的发展史;宫腔镜的发展史;宫腔镜设备组成;宫腔镜分类;纤维宫腔镜;硬性宫腔镜; 治疗性硬性宫腔镜;宫腔电切镜;宫腔镜设备—高频电流发生器;宫腔镜设备—液体膨宫机;宫腔镜设备—光源;宫腔镜设备—导光束;宫腔镜手术原理;宫腔镜辅助器材;膨宫介质;膨宫介质;.;总结;宫腔镜检查的适应证 ;宫腔镜治疗的适应证;1、异常子宫出血者。包括：绝经后子宫出血，为排除子宫内膜癌。 2、不孕症、反复流产者以及怀疑宫腔粘连者。 3、评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变。 子宫内膜息肉 子宫肌瘤（?粘膜下肌瘤直径小于7厘米，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径约4—5厘米，宫颈肌瘤直径小于3—4厘米。 ） 宫颈管赘生物 4、纵隔子宫。 5、宫内节育器（IUD）的定位及取出。;;;.;;.;;.;.;1、急性及亚急性生殖道炎症。 2、严重心肺功能不全或血液性疾患。 3、近期有子宫穿孔或子宫手术史（三个月内）。 4、多量子宫出血。 5、术前测体温高于37.5度者，暂缓检查或手术。;6、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内） 7、欲继续妊娠者 8、宫颈恶性肿瘤 9、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者 10、宫腔过度狭小或宫颈过窄者;1、手术时间：月经后3-7天，术前3天禁止性生活。 2、术前检查：测血压、脉搏，传染病检查 (乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、 心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，行宫颈刮片。 3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁食6小时。 4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。 ;术前护理; 术前护理;器械准备;麻醉及镇痛。 检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。;术中配合;术后护理;术后护理;术后护理;术中并发症的预防和护理;出血 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2 位。出血量少时, 只进行一般护理, 不需特殊治疗。出血量多, 一般是由于宫腔镜手术切割过深, 宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术, 采用电凝器止血, 并用缩宫素对症处理, 并为病人提供安静的环境, 保持平卧、吸氧、保暧, 严密观察生命体征, 准确记录出入量。 ;人工流产综合征 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加, 表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白, 甚至休克。若症状发生时应立即采取平卧位, 叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解, 必要时给予氧气吸入, 静脉输液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等对症处理。 ;空气栓塞 是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症, 致死率高达70%以上。在手术开始前应排空整个系统中的空气, 直到观察镜前方的出水成柱状, 才能开始行电切手术。在术中应加强巡视, 及时更换液体, 术中发现进水管中有气体时, 应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应立即停止手术, 左侧卧位并抬高右肩, 取左侧卧位,行正压通气, 保持呼吸道通畅, 填塞阴道及宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。 ;低钠血症 妇科称为TURE 综合征, 是宫腔镜手术中常见而严重的并发症之一。当手术时间超过1h, 手术创面大等因素均可导致低钠血症的发生。疑有低钠血症时, 应建议立即停止手术, 急查血钠, 遵医嘱吸氧、静脉注射呋塞米或缓慢静脉输注少量高渗氯化钠液, 同时监测血钠浓度, 及时调整用量。严密观察生命体征、水电解质及神经系统的症状变化。 ;心搏骤停 病人入室后, 若携带金属物品, 协助病人取下并妥善保管。置病人膀胱截石位时, 应妥善固定和保护好病人的肢体, 避免皮肤直接接触金属物品, 如腿架和床边的金属, 防止意外发生。 ;子宫穿孔 多发生于子宫底部, 常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。 B 超可早于临床发现。宫腔镜手术常规进行B 型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征象, 应降低膨宫压力, 遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20 U 和地塞米松10 mg, 并应用抗生素预防感染。 因此术前需仔细评估手术风险，若有穿孔可能，必要时备好腹腔镜进行联合探查，在腹腔镜直视下进行宫腔镜操作，以便术中需要进行腹腔操作。 ;远期并发症;健康指导;结束语;