《喉阻塞病人的护理》课件.ppt

喉阻塞病人的护理 2017.9 吴雅霜 概念 喉阻塞（larygeal obstruction）为耳鼻咽喉科常见急症之一，是因喉部或其相邻组织得病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，也称喉梗阻，需紧急处理。喉阻塞不是单独的疾病，而是由多种原因引起的临床症状。 病因 1.炎症 如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、咽后脓肿、口底蜂窝组织炎等。 2.喉部外伤 喉切割伤、喉部挫伤、烧灼伤、气管插管后损伤等。 3.喉水肿 药物过敏反应、喉血管神经性水肿。 4.喉异物 如病人进食时误咽食物或进食习惯不好引起误呛等。 病因 5.肿瘤 喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等都可阻塞气道引起喉阻塞。 6.发育畸形 如先天性喉蹼、喉软骨畸形等。 7声带瘫痪 如各种手术造成喉返神经麻痹，双侧声带外展瘫痪。 临床表现 1、吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状。表现为病人吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加。 临床表现 2、吸气性喉喘鸣 为吸气时气流不能顺利的通过狭窄的声门裂而形成气流漩涡冲击声带，使声带颤动而发出的声音。喉阻塞程度越严重，喘鸣声越响。 3、吸气性软组织凹陷 因病人吸气困难，吸入气体不易进入肺部，所以胸腹部辅助呼吸肌均加强运动，扩张胸部，以辅助呼吸，但肺叶因气体量不足不能相应膨胀，故胸腔内负压增高，使胸壁及其软组织凹陷，包括胸骨上窝，锁骨上窝，胸骨剑突下及肋间隙，临床上称为“四凹征”，凹陷程度与呼吸困难程度成正相关。 临床表现 4、声嘶 常有声音嘶哑，甚至失声。病变位于室带或声门下区者，声嘶出现较晚或不出现。 5、缺氧症状 初期病人可耐受，随着阻塞时间延长，出现呼吸心率加快，血压升高。若阻塞进一步加重，病人则出现烦躁不安，发绀症状。终末期则有大汗淋漓，脉细数，心力衰竭，大小便失禁，惊厥、昏迷，甚至心跳骤停 6、其它症状包括咳嗽、窒息感等。 呼吸困难分度 Ⅰ度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时出现轻度吸气性喘鸣音、三凹征和鼻翼扇动。 Ⅱ度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，出现轻度吸气性喘鸣音、三凹征和鼻翼扇动，活动、哭闹时加重。 Ⅲ度：因二氧化碳蓄积和缺氧，患者除有Ⅱ度呼吸困难体征外，还出现烦躁不安、不愿进食和嗜睡。 Ⅳ度：有更严重的Ⅲ度呼吸困难症状，并有颜面苍白或发绀、出冷汗、呼吸加快、脉细弱、心律失常。最后出现意识模糊，昏迷，大小便失禁，呼吸、心跳停止。 治疗要点 Ⅰ度和Ⅱ度：明确病因，积极进行对因治疗。如有炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素，严密观察呼吸，大多可避免气管切开。若为异物，应迅速取出；如为喉肿瘤、喉外伤等病因不能一时去除，应考虑行气管切开。 Ⅲ度：在严密监测呼吸变化并做好气管切开术的情况下，先试对症治疗或病因治疗，经保守治疗未见好转，应及早气管切开。若为喉肿瘤引起的喉阻塞应立即行气管切开。 Ⅳ度：要争分夺秒，因地制宜，立即行气管切开术。紧急情况下，可先行环甲膜切开术。 常见的护理诊断 1、恐惧 与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关 2、有窒息的危险 与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关。 3、潜在并发症 低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸等。 4、有感染的危险 与气管切开术后切口易被污染，机体抵抗力低有关。 5、知识缺乏 缺乏气管切开术后自我护理和喉阻塞预防知识。 护理措施 （一）心理护理 向病人解释呼吸困难产生的原因、治疗方法和疗效，使病人尽量放松，减轻恐惧心理，帮助病人树立信心，避免不良刺激，以免进一步加重呼吸困难和缺氧症状。对喉阻塞较严重的病人，护士应守在病人床旁，随时观察病情变化，做好安慰和解释工作，减轻病人紧张和恐惧。 护理措施 （二）保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息 1、及时根据医嘱用药，并注意观察病人用药后的效果；如为异物、喉部肿瘤、喉外伤、或双侧声带瘫痪引起，及时做好术前准备，以便随时手术。必要时与雾化吸入，低流量吸氧。 2、给病人创造安静的休息环境，室内保持适宜的温湿度。协助取半卧位，卧床休息，减少耗氧量。尽量减少病人活动量和活动范围，以免加重呼吸困难或发生意外。小儿患者尽量减少任何外界刺激，避免应哭闹而加重呼吸困难。 护理措施 3、病情观察 对1度和2度喉阻塞病人应密切观察病情变化和喉阻塞程度，如病情加重及时通知医生。对3度和4度的病人应密切观察呼吸、脉搏