《尿毒症及透析指征》ppt课件.pptVIP

尿毒症及透析指征 尿毒综合症 是慢性肾功能不全的晚期表现。指慢性肾功能不全时由于肾脏功能下降，含氮代谢产物及其它物质在体内异常蓄积，导致一组进行性不可逆的临床综合征。 病因 1、原发性肾脏病 包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等在内的肾炎都有可能引发尿毒症。 病因 2 ，继发于全身病变的肾脏病     主要有肾小动脉硬化、高血压、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、痛风等，都可能导致尿毒症。 病因 3、尿路梗阻性肾病     尿路梗阻属于肾后性肾衰，主要有双侧输尿管结石、肾结石、尿路狭窄、膀胱癌、前列腺肥大、肿瘤等。 病理生理改变 1，尿毒症毒素：影响细胞基本功能、引起组织器官功能异常（小分子：尿素氮、肌酐···，中分子：PTH···，大分子：蛋白氧化产物···） 2，水，电解质，酸碱平衡失调：钾，磷，钙··· 3，内分泌激素产生及代谢障碍：EPO 临床表现 精神神经系统症状 　　1，外周神经症状：早期肢体麻木，后期不宁腿综合征，运动神经异常（深腱反射消失，肢体无力，步态不稳等） 2，植物神经病变：胃痉挛、体位性低血压、汗腺分泌减少等 3，尿毒症脑病 ：情绪不稳、性格改变、早期淡漠、注意力下降、记性减退···，晚期判断力丧失，行为改变，幻觉，昏睡，昏迷···。 临床表现 胃肠道症状 　　.最早、最常见症状，食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。 临床表现 心血管系统症状 　　慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。 临床表现 呼吸系统症状 　　酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。 　　 临床表现 皮肤症状 　　皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。 临床表现 血液系统症状 1，贫血，EPO产生降低，骨髓红细胞生成减少，铁，叶酸缺乏。 2，出血倾向，凝血功能异常，血小板功能减退。 临床表现 肾性骨病：钙磷代谢异常，继发PTH缺乏，营养缺乏，贫血可使之加重。 表现：骨痛，关节炎，骨骼变形，骨质疏松等。 临床表现 肺部症状 肺部炎症，肺水肿，胸腔积液。 水电解质酸碱平衡失调 免疫功能失调 诊断 诊断依据，病因诊断，分期，肾功能恶化因素······ 治疗 延缓措施：治疗原发病及并发症 替代治疗：血液透析，腹膜透析，肾移植。 一体化治疗：防优于治 透析指征 少尿或无尿超过24-48小时，伴高血压，水中毒，肺水肿之一即可 （一）血尿素氮≥21.4mmol/l(1.7-8.1)或每天上升9mmol/l （二）血清肌酐≥442umol/L，（22.1-133ummol/l) （三）血清钾≥6.5mmol/L。(3.5-5.5mmol/l）或心电图有高钾血症 （四）血HCO3-＜15 mmol/L。 （五）体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。 败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。 紧急透析指征 严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。 血尿素氮≥54mmol/l. 血清肌酐≥884mmol/L， 急性肺水肿，对利尿剂无反应。 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。 急性中