《失眠诊断与治疗》ppt课件.ppt

;睡眠生理;;;;;失眠症（insomnia） ;;长期失眠-白天功能障碍（工作能力、认知功能、精力下降） 还可增加患抑郁症的危险 促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加脑卒中的发病风险 还可导致糖耐量降低、使免疫力降低 增加医疗资源的消耗 增加意外的发生;慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。 原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动和不安腿综合征等 药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、β-阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等;昼夜节律紊乱：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合 症、时差、夜班工作等 生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等 心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒） 精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等 行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生 ;根据病程分类： 急性失眠 ： 4周， 亚急性失眠 : 4周， 6月 慢性失眠： 6月 根据病因划分： *原发性失眠 *继发性失眠 ;1、病史采集：包括具体睡眠情况、用药史、可能存在的物质依赖、体格检查、精神心理状态评估 系统回顾明确有无存在内科系统疾病及其他躯体症状如瘙痒等 通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍以及其他精神障碍 回顾药物或物质应用史 回顾过去2-4周内总体睡眠状况 进行睡眠质量评估，可借助匹兹堡睡眠质量指数问卷等量表工具 通过问诊或借助量表工具对日间功能进行评估， 针对日间思睡患者行Epworth思睡量表评估，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍 ;2、量表测评： Epworth思睡量表 失眠严重程度指数 匹兹堡睡眠质量指数 Beck抑郁量表 状态特质焦虑问卷 生活质量问卷 疲劳严重程度量表 睡眠信念和态度问卷;3、客观评估 整夜多导睡眠图：主要用于睡眠障碍的评估及鉴别诊断 多次睡眠潜伏期实验：用于发作性水兵和日间睡眠过度等疾病的诊断和鉴别诊断 体动记录仪 神经功能影像学;失眠症的主观标准： 入睡或睡眠维持困难、早醒 而不能再次入睡 睡眠不能恢复脑??和体力 日间社会功能或生活质量 明显受影响; 失眠症的客观标准要根据多导睡眠图（PSG)来判断： 睡眠潜伏期延长（＞30分钟） 实际睡眠时间减少（每夜＜6小时） 觉醒时间增多（每夜＞30分钟）; 对失眠症患者需进行2周的观察和记录。 就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉 醒情况等主要症状与规律； 饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等 进行详细的内科系统检查； 必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡 眠图等其他客观检查 ; 06年中国6城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。 ; 06年京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者的认知和处理状况调查报告结果显示，失眠和抑郁常共同存在。;基于有失眠问题的人群 N=1500;有69.4% （1914例）的医生存在睡眠障碍问题 其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响 ;26.0%的医生存在慢性/长期的睡眠问题 难以入睡为55.2% ，睡眠质量差为43.5% ，容易惊醒而不能持续睡眠29.4% ，早醒27.0% ;存在睡眠问题的1914例医生中，51.0%（976例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以行为治疗最多55.9% （546例）;;失眠症的治疗; 失眠症治疗的目的是改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间，恢复社会功能，提高患者生存质量，减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险，避免药物干预带来的负面效应。 药物治疗 非药物治疗：1/3的失眠者只需调整生活 — 病因治疗 — 行为治疗;一、非药物治疗：首选;一、非药物治疗;2、刺激控制训练 —— 稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率 只在有睡意时上床 若在15～20分钟还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上 早上定时起床 ;3、其他： 放松训练： 芳香疗法 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸、顺势疗法 光照治疗 ： 适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。 ;二、药物治疗;（二）催眠药物作用机制： γ-氨基丁酸（GABA）对中枢神经系统有抑制性作用，催眠药物通过与GABA-A型受体（苯二氮卓类受体）结合，增加GABA的抑制作用。 ;（二）催眠药物作用机制：