《帕金森病的治疗》ppt课件.ppt

上海第二医科大学附属瑞金医院 神经内科;1817：Parkinson描述震颤麻痹 19世纪后期：颠茄碱 20世纪50年代：抗胆碱能制剂 20世纪60年代：左旋多巴 20世纪70年代：左旋多巴+多巴脱羧酶抑制剂 （复方左旋多巴） 金刚烷胺 ;1976：溴隐亭开始应用 1981：培高利特开始应用 1987：左旋多巴控释片出现 1989：司来吉兰开始应用;1997年中期：普拉克索（pramipexole) 1997年后期：罗平尼咯（Ropinirole) 1998年早期: 托卡朋（答是美） 1998年后期：恩托卡朋（柯丹）; 延缓或阻止病情发展 控制症状，改善功能 避免或减少副作用; 帕金森病药物治疗; 左 旋 多 巴＋ 多 巴 脱 羧 酶 抑 制 剂 ( 复 方 左 旋 多 巴);左 旋 多 巴＋ 多 巴 脱 羧 酶 抑 制 剂( 复 方 左 旋 多 巴); 美 多 巴 的 多 种 剂 型; 息 宁 的 多 种 剂 型; 复 方 左 旋 多 巴 控 释 片 特 点; 复 方 左 旋 多 巴 控 释 片 的 缺 点 与 处 理 方 法; ; ; 弥 散 型 美 多 巴(DM)( 水 溶 剂 美 多 巴、 美 多 巴‘ 快’) 适 应 症; 左 旋 多 巴 与 饮 食 的 关 系; 左 旋 多 巴 有 无 毒 性? 体 外 实 验;给 正 常 大 鼠 和 小 鼠 应 用 高 剂 量 左 旋 多 巴18 个 月， 黑 质DA 能 神 经 元 无 减 少 给 6－OHDA 部 分 毁 损 黑 质 纹 状 体DA 能 系 统 的 大 鼠 长 期 应 用 左 旋 多 巴 腹 侧 被 盖 区(VTA)DA 能 神 经 元 轻 度 减 少 给 6-OHOA 中 度 或 严 重 毁 损 黑 质 纹 状 体DA 能 系 统 的 大 鼠 应 用 左 旋 多 巴6 个 月， 黑 质 VTADA 能 神 经 元 无 减 少 给 部 分 毁 损 黑 质 纹 状 体 系 统 的 大 鼠 口 服 左 旋 多 巴 6 个 月， 纹 状 体 DA 能 纤 维 密 度 增 加;左 旋 多 巴 有 无 毒 性? 体 内 实 验 ( 正 常 人); 抗 胆 碱 能 制 剂; 乙 酰 胆 碱; 金 刚 烷 胺;  多 巴 胺 受 体; 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 的 特 点; 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 的 适 应 症; 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 的 用 法;作用机制：强D2受体激动和弱D1受体激动作用 半衰期：27小时 代谢：肝脏 适应症：左旋多巴辅助治疗 剂量：1-5mg/天 副作用：精神和自主神经症状，麦角类相关症状 研究进展：单药治疗也有效，有可能延缓病情发展; 麦 角 乙 脲 (Lisuride); 泰 舒 达 缓 释 片(Trastal SR);作用机制：D2受体激动作用 半衰期：6小时 代谢：肝脏 适应症：单药治疗；左旋多巴辅助治疗 剂量：2-4mg bid 副作用：精神和自主神经症状 恶心、直立性低血压 提高华法林的抗凝作用;罗平尼咯（Ropinirol);罗平尼咯（Ropinirol);罗平尼咯（Ropinirol);作用机制：D2受体激动作用 半衰期：8-12小时 代谢：肝脏 适应症：单药治疗；左旋多巴辅助治疗 剂量：1-4.5mg/天，分3次口服 副作用：精神和自主神经症状 乏力、失眠、恶心、腹痛、头痛;普拉克索（pramipexol);普拉克索（pramipexol);普拉克索（pramipexol); 阿 朴 吗 啡(apomorphine);Cabergoline(Cabaser);B型单胺氧化酶（MAO-B）抑制剂;左旋多巴;左旋多巴;MAO - B 抑 制 剂 的 适 应 症;MAO- B 抑 制 剂;丙 炔 苯 丙 胺;Lazabemide (R019-6327); 儿 茶 酚－ 氧 位－ 甲 基 转 移 酶 抑 制 剂(COMTI); ;左旋多巴;左旋多巴;COMTI 的 作 用;COMTI 的 副 作 用;COMTI 的 适 应 症;答 是 美 的 用 法;柯 丹 的 用 法;;司来吉兰 利：有可能延缓病情发展 弊：疗效有限 左旋多巴 利：疗效显著 弊：可能有毒性作用 运动并发症及精神症状 ;多巴胺受体激动剂