《妇产科术后静脉血栓栓塞性疾病的防治》课件.ppt

妇产科术后静脉血栓 栓塞性疾病的防治  张玉萍;静脉血栓栓塞性疾病（VTE）; VTE很常见，在美国和欧洲发病率为千分之一，而且有增加的趋势，并与死亡危险增加有关，深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分别为3.8%和38.9%。 ; 据统计，美国每年约2000000人患DVT，每年约600000人患PE，60000人死于PE，是第3位最常见的急性血管疾病（心血管、脑血栓、DVT）; DVT是临床上的常见病和多发病，西方妇科盆腔手术后DVT发病率约为11-29%，我国DVT的发病率仅为0.5-1.31%。; 国内的研究资料显示，妇科DVT发生率约为16%，阴式子宫切除术7%，腹式子宫切除术14%，根治性子宫切除术38%，卵巢癌外阴癌手术45%。在我国相当一部分妇科术后DVT没有得到及时有效的诊断！;DVT的发病机制; DVT的形成因素;;;; 一、VTE的危险因素;年龄40岁 既往VTE史 肿瘤和/或相关治疗 大手术（腹部、盆腔、下肢） 创伤（盆腔、髋、下肢） ;肥胖 吸烟 静脉曲张 卧床 制动（超过72小时）;中风 瘫痪 心力衰竭或呼吸衰竭 近期心肌梗死 中心静脉置管;妊娠或产后 服用雌激素 急性内科疾病 感染 血栓形成倾向 ;危险因素越多， DVT风险越高！; 妇科肿瘤病人、绝经后女性及孕产妇血液处于高凝状态，盆腹腔手术、术后长期卧床、截石位手术等往往下肢静脉回流不畅，均容易导致 VTE的发生。;（一）.妇科手术血栓栓塞危险度的评价：;※轻度危险：无其他危险因素存在的小手术或年龄 小于40岁的 大手术；; ※中度危险： 1.小手术患者具有个人或家族静脉栓塞史、肺栓塞史 2.30mm以上的大手术 3.体重80kg以上 4.患有大静脉 曲张 ;※中度危险： 5.术后固定超过4h以上，合并感染或重要器官疾病；如心肺疾患、恶性肿瘤、肠道 炎症、肾病综合 征、心衰或近 期心梗;※高度危险： 具备3种或以上中危因素 妇癌的大型盆腹腔手术 大手术患者个人和家庭具有静脉栓塞史、肺栓塞或 血栓形成倾向 瘫痪或下肢制动;(二).产科手术血栓栓塞危险度的评价：; ※轻度危险：无其他危险因素及并发症的选择性剖???产患者 ; ※中度危险： 1.年龄35岁以上 2.体重80kg以上 3.产次4次或以上 4.大静脉曲张伴有感染 5.子痫前期等; ※高度危险：具备3种或以上中危因素，盆腔或腹部手术，血栓形成倾向、下肢瘫痪、抗磷脂抗体综合征。; （三）妇科恶性肿瘤与DVT的关系;血流改变：中老年、偏肥胖、麻醉后周围血管扩张，手术后卧床、活动少、血流瘀滞，是血栓形成的重要条件。;静脉血管壁的损伤：妇科恶性肿瘤手术范围大，致髂血管壁及其周围支持组织受损；肿瘤组织本身出血坏死，产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。;高凝状态：恶性肿瘤患者血液处于高凝状态，抗凝血酶第Ⅲ因子、激活蛋白C缺乏，纤溶系统紊乱，出现抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，使妇科恶性肿瘤患者术后易并发DVT。; 二、静脉血栓栓塞(VTE)的诊断; VTE经常得不到及时诊断。约80%DVT病例无临床表现，DVT 3年后血栓后综合征的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。; 1、DVT的临床表现; DVT的症状：有疼痛、肿胀、充血、湿疹、局部压痛、功能障碍等。但有症状的DVT患者仅占36%。;1）一侧肢体突然肿胀，70%是左下肢。约2/3人群的左髂静脉前方被髂总动脉跨越压迫。;2）患肢胀痛，轻者仅感局部沉重，站立时症状加重。;3）股青肿：个别患肢深、浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛缺血形成股青肿，皮色紫绀，可导致肢体静脉型坏疽。; 2、DVT的体征：;1）患肢肿胀，组织张力增高，用卷带尺测量，健、患肢对比有差别;2）腹股沟下方股三角区或腓肠肌部位压痛;3）Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激肿胀的肌肉而引起。 ; 3、PTE的体征; 下肢肿胀的病人活动后突然出现呼吸困难、胸痛、紫绀、休克、昏厥等症状，应怀疑肺栓塞。临床发现右下肢血栓发生肺栓塞的机会高于左下肢。; 4、DVT的诊断; ;1）多普勒超声检查：简单快捷，最好的无创诊断方法，临床首选，多普勒超声对近端DVT的诊断敏感度和特异度为97%。对有症状的远端血栓诊断的敏感度为75%。检查时可对肢体