《非小细胞肺癌化疗热点问题》课件.pptVIP

晚期病人的化疗 对于NSCLC 一线化疗4-6个周期后达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，如果PS较好，能否通过继续化疗而获得巩固疗效，延长无进展时间的结果值得研究。 长春瑞滨用于维持治疗 仅一项大规模III期研究（Westeel V. et al, J Natl Cancer Inst 2005;97:499 – 506） 该入选期甚长: 1993年7月1日至2000年1月31日 使用的一线方案为MIC方案：MMC 6mg/m2 d1, IFO 1.5g/m2 d1-d3, CDDP 30mg/m2 d1, q4w，非目前标准的含铂两药联合方案 维持治疗期毒性明显（血液毒性、感染等） 维持治疗未能延长OS和PFS 长春瑞滨不适于维持治疗 紫杉醇用于维持治疗：研究设计 主要终点： 缓解率 PFS 一线化疗的三种方案 组 1, 紫杉醇 100 mg/m2 d1,8,15, 卡铂 [AUC] 6 d1 q4w 4周期 组 2, 紫杉醇 100 mg/m2 d1,8,15, 卡铂 [AUC] 2 d1 q4w 4周期 组 3, 紫杉醇 150 mg/m2 d1 (第一周期), 100 mg/m2 d1 (第二周期), 卡铂 [AUC] 2 d1,8,15,22,29,36, q8w 2周期 n＝390 n＝130(33.3%) 紫杉醇 70mg/m2 d1,8,15 q4w 观察 NSCLC患者 IIIB 或IV期 一线4周期 紫杉醇＋卡铂 能耐受继续化疗 CR+PR+SD 1:1 J Clin Oncol 2003:21:2933-2939. * 研究结果－不同组织学类型的PFS 力比泰维持治疗对非鳞癌患者的PFS改善更显著 研究结果－不同组织学类型的OS * 力比泰维持治疗对非鳞癌患者的OS改善更显著 健择＋紫杉醇 健择＋卡铂 紫杉醇＋卡铂 随 机 分 组 样本数1135例IIIB / IV期的病人 主要研究终点：生存期 J. Treat et al. Journal of Thoracic Cancer. 2008 Vol 3 No. 11, Supplement 4 NSCLC的病理分型与健择和紫杉醇的疗效 202例鳞癌；555例腺癌；45例大细胞癌；333例其他 主要研究终点：生存期 J. Treat et al. Journal of Thoracic Cancer. 2008 Vol 3 No. 11, Supplement 4 NSCLC的病理分型与健择和紫杉醇的疗效 202例鳞癌；555例腺癌；45例大细胞癌；333例其他 　 腺癌 鳞癌 p值 缓解率（ORR) 28% 35% 0.04 mTTP(月) 4.9 5 NS mOS(月) 8.7 9.5 NS 小 结 健择和紫杉醇对于NSCLC患者的病理类型没 有选择性，而力比泰对非鳞癌组织类型有效性 和改善生存的优势更明显,有组织类型选择性。 晚期病人的化疗 问题：晚期NSCLC一线方案如何选择？ 晚期病人的化疗 晚期NSCLC一线方案的选择依据 1。疗效。 2。安全性和使用方便性。 3。经济费用。 晚期病人的化疗 疗效 1.有效性：三代含铂方案有效率相当。 2.生存期和1年生存率相似。 安全性：各有不同 1.NP骨髓毒性和脱发显著。 2.GP骨髓毒性显著但无脱发。 3.TP脱发和累积神经毒性明显。 晚期病人的化疗 使用方便性 卡铂使用方便性优于顺铂，但疗效和生存优势以顺铂为佳。 经济费用 就国产药物比较，每疗程以NP和TP方案费用低于GP，而进口药比较NP 费用低于TP和GP。 晚期病人的化疗 小结 　晚期NSCLC一线方案的选择主要依据疗效、安全性和使用方便性及经济费用做出选择。 晚期病人的化疗 　问题：如何改善晚期NSCLC的生存？ 晚期病人的化疗 ———————————————— 治疗方案 1年生存率 1年生存期 ———————————————— 支持治疗 　10% 　4m　 二代含铂 　20~25% 　 6~8m 三代含铂 　 30~40% 　 9~10m _____________________________ 晚期病人的化疗 治疗方案 1年生存率 1年生存期 支持治疗 10% 4m 二代含铂 20~25% 6~8m