《贫血的诊断》ppt课件.pptVIP

上图：外铁 ++ 外铁（-）下图：内铁 环状铁粒幼细胞 内铁（-） （二）正常细胞或大细胞低色素性贫血 又称铁失利用性贫血、铁粒幼细胞性贫血： 血红蛋白合成障碍所致的一组低色素性贫血， 遗传性者多为小细胞低色素性， 获得性者多为正常细胞或大细胞低色素性贫血。 其共同特点为骨髓中铁粒幼细胞显著增加，其特点为： ①血清铁升高，总铁结合力减少，铁饱和度明显增高； ②血清铁蛋白升高； ③骨髓铁染色：细胞外铁升高，细胞内铁明显增多，并出现环状铁粒幼细胞； ④铁剂治疗无效，少数病人使用大剂量维生素B6有效。 （三）正常细胞、正常色素性贫血 急性失血性贫血、 急慢性溶血性贫血、 再障、 脾亢引起的贫血、 骨髓病性贫血 大多数继发性贫血 （严重急性失血性贫血及溶血性贫血由于网织红细胞明显增多，可表现为轻度大细胞性贫血） （三）正常细胞、正常色素性贫血 溶血性贫血 临床表现 与溶血的原因、程度、缓急、发生部位有关 急性溶血 如输异型血。起病急骤，短期大量溶血可出现发热、腰背、四肢酸痛，恶心呕吐，血红蛋白尿，黄疸，严重者出现心衰、肾衰。 慢性溶血 起病缓慢 贫血、黄疸、肝脾肿大。 （三）正常细胞、正常色素性贫血 自身免疫性溶血性贫血 诊断标准： ①临床：贫血、黄疸、肝脾肿大 ②网织红细胞增多； ③骨髓增生象，以幼红细胞增生为主; ④Coombs试验阳性； ⑤近4个月内无输血或特殊药物服用史。 （三）正常细胞、正常色素性贫血 自身免疫性溶血性贫血 临床类型： 原发性：原因不明性 继发性：血液系统肿瘤（淋巴瘤、淋巴细胞白血病等） 自身免疫性疾病 感染性疾病 其他系统恶性肿瘤 （三）正常细胞、正常色素性贫血 骨髓病性贫血 概念：指骨髓被恶性肿瘤或其他异常细胞广泛浸润以及肉芽肿形成和/或纤维组织大量增生，使骨髓结构破坏，影响造血所致。 特点： ①正细胞正色素性贫血，可伴白细胞增高、血小板减少； ②可有骨痛、骨压痛或病理性骨折； ③外周血出现幼粒、幼红细胞（故又称幼粒幼红细胞性贫血），可见各种异常红细胞； ④骨髓常有干抽现象，骨髓大致正常，若为肿瘤所致，常可找到肿瘤细胞； ⑤需除外溶血、骨纤、MDS及类白血病反应。 （四）大细胞性贫血： 根据骨髓中有无巨幼样变分二类： 1. 巨幼细胞性贫血（叶酸缺乏、维生素B12缺乏引起） 主要特点：骨髓中红、粒、巨核三系均出现巨幼细胞。 类型：恶性贫血、营养性巨幼细胞性贫血 药物性巨幼细胞性贫血 临床表现三大特征：贫血、消化道症状及神经系统症状。外周血出现全血细胞减少，粒细胞核分叶过多。 2. 正常幼红细胞大红细胞性贫血： 见于少数严重急性失血性贫血及急性溶血性贫血（原因为网织红细胞明显增多 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 贫血的诊断 重庆市第三人民医院 血液科 何代英 贫血的诊断标准 贫血： 男性 HB＜120g/L， RBC＜4.0×1012/L， HCT＜0.37。 女性 HB＜110g/L， RBC＜3.5×1012/L， HCT＜0.35。 贫血的诊断标准 贫血程度 极重度：HB 30 g/L 重度： HB 30—60 g/L 中度： HB 60—90 g/L 轻度： HB 90—120 g/L(或110 g/L） 贫血的诊断 诊断的基本线索： 病史 症状 体征 外周血 诊断的主要手段： 骨髓 其他血液病特殊检查 病史 1.家族史：家族中有无类似贫血者，常见于溶血性贫血， 如：遗传性球形细胞增多症、 遗传性椭圆形细胞增多症、 珠蛋白形成障碍性贫血、 G-6PD酶缺乏症等。 病史 2. 服药史： 如：（1）服用伯氨喹啉型药物及多种退热止痛药物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性贫血 （2）服用氯霉素、磺胺类药物可引起再障 （3）磺脲类降糖药可引起红细胞、白细胞、血小板减少 （4）乙醇、甲氨碟呤等化疗药、