《艾滋病中医药诊疗方案》ppt课件.ppt

例如艾滋病病人常因疱疹病毒感染而发生各个部位的单纯疱疹，如发生在口唇部、表皮(如面部、胸背部)，在表病浅，用解表清热类的方药往往能奏效；若出现在生殖器、肛门、会阴部，在里病深，用清里下焦湿热类的方药，方能缓解。再如艾滋病腹泻，起始时发热恶寒、腹痛腹泻、大便黏滞、恶臭色黄、脉浮或大、舌苔黄腻，为阳证热证属表病浅；如反复发作，日渐消瘦乏力，大便泻下如黄稀水，腹胀少食，脉濡无力，舌质胖大多齿痕，舌苔白。为脾胃虚弱，水湿不运，此时属病情较入里。如泄泻日久，正气益损，消瘦脱型，大便日数次不能自约，粪色灰黑，微有腥味无恶臭，脉微弱或疾数，舌苔灰黑，此属脏腑衰败，肾气将脱，病已深人膜脏。因此，虽同一疾病，因病位深浅不同，中医的辨证也迥然有别，论治及疗效预后亦大相径庭。 (四)辨兼挟诸证 由于机体的免疫功能遭到破坏，艾滋病常常继发许多感染，中医称为兼证、挟证、合病、并病，常见的继发损害有皮肤损害、口腔黏膜病、淋巴结病、眼部病变、脑损害等。 1．皮肤病变 皮肤黏膜是艾滋病侵袭的主要部位之一。在艾滋病引起的皮肤黏膜非感染性损害中，以脂溢性皮炎样疹、丘疹性皮损和烙最常见。在感染性皮肤损害中，以毛状黏膜白斑、带状疱疹、单纯疱疹、慢性痤疮毛囊炎和慢性皮肤黏膜念珠菌病最常见。这些疾病常表现为以下四大症状。 (1)皮肤瘙痒 多由皮肤真菌感染及其他病原体感染引起，亦有部分属神经精神因素所致。中医辨证为气虚不能固表，血虚不足充其络，风邪乘虚侵入，阻滞毛囊而为瘙痒。若皮肤红热而瘙痒为风热；起丘疹抓之有黄水为风热挟湿；抓之有白痕，皮肤干燥为血虚风燥；妇女阴部瘙痒并有白带为湿热下注，挟有风邪。 (2)疱疹 艾滋病多见单纯疱疹和带状疱疹。前者多发于皮，肤与黏膜交界部位，如口唇、鼻孔、生殖器、肛门附近，属湿热蕴滞，在一般病人多见于抵抗力下降时，可自愈。艾滋病病人则反复发作，抓破后不易愈合，发展为慢性溃疡。治疗原则是健脾利湿，清热解毒。带状疱疹多出现于身体单侧，呈条带状，属肝胆湿热，治以清热利湿。艾滋病病人并发带状疱疹，发作部位广泛，可侵及头面身躯，病情严重时常致肿块疼痛剧烈，愈后往往留下瘢痕色素。 (3)丘疹脓疱 多因细菌或霉菌感染皮肤所致。中医辨证属湿热或湿毒蕴集肌肤。艾滋病之皮损因免疫力极低而易致糜烂、溃疡，甚至坏死。红肿疼痛不甚，溃烂处脓液呈灰白色，创面肉芽呈灰白色，触痛轻微，脉象细数无力，舌苔光剥或白糜满布。此属阴证。 (4)卡波西肉瘤 常见皮下呈红色或紫红色斑块，压之不退色，可摸到但不突出，也偶见突出如疣状物。多见于大腿内侧，但全身均可出现，亦可见于口腔、鼻腔及内脏。中医辨证为气血丐虚、气滞血淤、脉涩，舌质多见淤点。治疗原则为活血化淤，兼扶正疗法。 2．口腔病变 艾滋病并发口腔病变常见有口腔念珠菌病、口腔硒、口腔疱疹和口腔毛状黏膜白斑等。这类疾病的主要临床表现为口疮口糜。口腔病变多因单纯病毒、白色念珠菌、葡萄球菌、链球菌、粤竺 胞病毒等引起。始起时口疮疼痛红肿，口渴喜冷饮，小便黄，舌质红苔黄，脉浮数。中医辨证为心脾蕴热，用清理郁火治疗。到后期可向2个方面转化：如见糜烂溃疡昼轻夜重、口干咽痛、心烦燥热舌质红少苔、脉细数，为阴虚火旺，用养阴清热治疗；如见口疮色淡、面色苍白、气短乏力、脘痞腹胀、大便溏泻、舌质胖嫩而淡、脉濡，属气虚阳虚，宜用补中益气方药治疗。 3．淋巴结病 本症在艾滋病病人中出现比例较高，腹股沟以外处发现淋巴结病可作为ARC的一项诊断，常表现为全身各部位(颈项、腋窝、肘窝、上下肢及躯干)淋巴结肿大硬结，如黄豆大或蚕豆大，大者可如粟子或鸽蛋大，数个连串，有的有脾肿大：中医认为属脏腑虚损，津液不能正常运行凝聚为痰，复加邪毒外侵、胶结而成痰核。治疗原则为理气化痰，软坚散结：如兼有潮热、盗汗、咳嗽、脉细数、舌红少苔，为阴虚挟持痰核，多见于并发结核者，治疗需兼顾养阴。如全身淋巴结肿大，发展迅速，很快出现恶液质病情者，十分险恶，予后极差。 4．眼部损害 眼部常见的病变有：视网膜棉絮血斑(CSR)、巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)、结膜炎、睑及结膜的KS、脉络膜视网膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎及出血、眼炎、静脉周围炎、暂时性视网膜脱离 、角结膜干燥症等、但以CSR及CMVR最常见。这疾病的常见表现是视力损害，临床表现为视力下降，视物不清或双影，甚至失明。宜滋养肝肾，佐以清热化瘀。 5 ．脑损害 常见的有急性HIV性脑膜脑炎、慢性HIV脑膜炎、亚急性或慢性脑病或脑炎（艾滋病痴呆综合症）和急性肉芽肿性脑血管炎等