《脑出血治疗指南》ppt课件.pptVIP

自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识;自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）; 本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下：;;院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要，其流程如下：;3. 分诊至神经内/外科或神经重症加强医疗病房（NICU） ①颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT； ②颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重颅高压甚至脑疝的患者，立即分诊至神经外科行手术治疗。 有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单元或NICU[2-5] 脑出血的非手术治疗包括颅内高压治疗、血压管理、癫痫防治、止血、抗血小板药物应用和预防深静脉血栓形成、体温管理、血糖管理、营养支持、神经保护、并发症防治等多方面内容。;; 颅内高压治疗;中华神经科杂志，2010，43（2）146-152;①收缩压在150~220mmHg和无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，急性期收缩压降至140mmHg是安全的（Ⅰ类，A级证据），且能有效改善功能结局（Ⅱa类，B级证据）。 ②收缩压＞220mmHg的脑出血患者，连续静脉用药强化降低血压和频繁血压监测是合理的（Ⅱb类，C级证据）。但在临床实践中应根据患者高血压病史的长短、基础血压值、颅 内压情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标。 ③为了防止过度降压导致脑灌注压不足，可在入院时高血压基础上每日降压15％～20％，这种分布阶梯式的降压方法可供参考。脑出血急性期推荐静脉给予快速降压药物，可选择乌拉地尔、拉贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等。;;目前尚无足够证据支持预防性抗癫痫治疗，但不少外科医生主张，对于幕上血肿，围手术期预防性使用抗癫痫药物有助于降低癫痫的发生率。对于脑出血后2～3个月再次发生的痫样发作，建议按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗。;凝血功能异常的处理; 脑出血患者可因颅内血肿刺激、感染或中枢性原因出现高热。降温措施包 括治疗感染、物理降温及亚低温治疗。降温目标是将体温控制在38℃以下， 尽量???低于35℃。小样本研究显示，亚低温治疗可能预防血肿周围水肿的扩 大及并发症的发生，降低病死率[22]。; 无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示更高的病死率和更差的临床预后[23]。过分严格控制血糖可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加死亡风险[24]。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定，应将血糖控制在正常范围内。 ;无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示更高的病死率和更差的临床预后[23]。过分严格控制血糖可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加死亡风险[24]。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定，应将血糖控制在正常范围内。 ;; ;?;手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的焦点。;手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的焦点。;;1. 基底节区出血 （1）手术指征：有下列表现之一者，可考虑紧急手术：①颞叶钩回疝；②影像学有明显颅内高压表现（中线结构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失）；③实际测量颅内压＞25mmHg。 2. 丘脑出血 （1）手术指征：参照基底节区脑出血。 3. 脑叶出血 参照基底节区脑出血。对怀疑CCA的患者，应特别注意术中止血问题。? ;手术指征;;可干预危险因素; 急性脑出血后必须及早进行康复治疗，以提高患者的生活质量、防止复发。一般来说，患者生命体征平稳后即可开始康复治疗，发病后3个月是黄金康复期，6个月是有效康复期。康复治疗的方法包括：基础护理、保持抗痉挛体位、体位变换、肢体被动运动、床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站位训练、步行训练、日常生活功能训练（ADL训练）、语言功能的康复训练、心理康复治疗等。;;;;;Thanks for your time;谢谢！