《胃十二指肠溃疡的外科治疗》ppt课件.pptVIP

胃 溃 疡 穿 透 胰 腺 胃溃疡穿孔大体病理标本 取自日本南江堂 外科学修订第二版 鉴 别 诊 断 急性胰腺炎 急性阑尾炎 注意 注意 注意 注意 注意 注意 注意 注意 注意 急性胆囊炎 鉴 别 诊 断 急性胆囊炎 相同点 右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。 不同点 Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。 B超。 鉴 别 诊 断 急性胰腺炎 相同点 突然发生的上腹部剧烈疼痛， 伴有呕吐 也有早期腹膜刺激征 不同点 急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹 ，可向背部放射 病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征 CT、B超所见 鉴 别 诊 断 急性阑尾炎 相同 胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，与阑尾炎类似。 不同点 阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征 鉴 别 诊 断 治 疗 1、非手术治疗： （1）适应症：症状轻、一般情况好的 单纯性空腹穿孔。 （2）方法：胃肠减压；补液；营养支 持；抑酸；抗炎6-8h 不见好转，手术。 2、手术治疗： （1）单纯穿孔修补术： （2）彻底溃疡手术： 治 疗 优点：简便易行、 时间短、 危险性小。 缺点：2/3病人 再次手术。 单纯穿孔缝合术 （2）彻底溃疡手术： 胃大部切除术； 穿孔修补术+高选迷； 选迷+胃窦切除术。 治 疗 胃大部切除术 优点：一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，免除以后再次手术 缺点：操作复杂、危险性大，需要一定的设备和条件 如何选择： 治 疗 毕 I 式手术 毕 II 式手术 胃大部切除 我好啦！ 谢谢医生！ 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 一：胃十二指肠溃疡的外科手术适应证 及手术方法选择。 二：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出 血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现 及治疗原则。 胃 十 二 指 肠 溃 疡 的 外 科 治 疗 解 剖 概 要 胃与周围脏器的关系 病 因 和 发 病 机 制 1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌； 3、非甾体类抗炎药与 胃粘膜屏障损害； 4、其它致病因素。 泌尿素酶 蛋白酶 磷脂酶 过氧化物酶 病 因 和 发 病 机 制 1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌； 3、非甾体类抗炎药与 胃粘膜屏障损害； 4、其它致病因素。 粘液-碳酸氢盐 上皮细胞紧密连接 胃粘膜血流 病 因 和 发 病 机 制 1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌； 3、非甾体类抗炎药与 胃粘膜屏障损害； 4、其它致病因素。 遗传、 吸烟、 心理压力、 咖啡因等。 一、十 二 指 肠 溃 疡 的 外 科 治 疗 1、临床特点： （1）周期性； （2）节律性； （3）抗酸药止痛； （4）进食后缓解； （5）饥饿痛和夜间痛； （6）压痛点位在脐部偏右上方。 （1）发生严重并发症； （2）正规内科治疗无效； （3）溃疡病史长，有下列情况之一手术： （1）病史长、发作频繁、症状严重； （2）溃疡深大、底部可见血管或有凝血块； （3）球部严重变形；龛影大传透十二指肠外阴影。 （4）既往有严重并发症而溃疡仍反复活动者。 一、十 二 指 肠 溃 疡 的 外 科 治 疗 2、外科手术适应证： 3、手 术 治 疗 一、十 二 指 肠 溃 疡 的 外 科 治 疗 （1）选择性、高选择性迷走神经切断术； （2）迷走神经干切断术+幽门成形（或胃窦切除术）； （3）胃大部切除术。 迷走神经干切断术 迷走神经干切断 选择性迷走神经切断 加胃窦切除 幽门成形 高选择性迷走神经切断 毕 I 式手术 毕 II 式手术 胃大部切除 二、胃溃疡的外科治疗 1、分型： I 型：胃小弯角切迹； II 型：合并十二指肠溃疡；