细菌性痢疾医学ppt课件 53页.pptVIP

细菌性痢疾 （ bacillary dysentery） 潘延凤 ;细菌性痢疾（bacillary dysentery，简称菌痢） ;【病原学 】;【病原学 】;【病原学 】;【病原学 】;【流行病学 】;【流行病学 】;发病机制 Pathogenesis;发病机理;发病机理;病理变化;临床表现  Clinical feature;临床分型 ;急性典型菌痢;急性非典型菌痢（轻型）;急性中毒型;急性中毒型 休克型;急性中毒型 脑型;急性中毒型 脑型;急性中毒型 混合型;慢性痢疾;慢性痢疾;慢性痢疾;慢性痢疾;【并发症 】;【并发症 】;【并发症 】;【并发症 】;实验室检查;实验室检查;实验室检查;【诊断 】;【鉴别诊断 】; 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭 大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞， 的红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞 结晶 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅 并发症 肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等;【鉴别诊断 】;【鉴别诊断 】;【鉴别诊断 】;【鉴别诊断 】;【鉴别诊断 】;【鉴别诊断 】;【鉴别诊断 】;【鉴别诊断 】;【预后 】;【治疗】;【治疗】;中毒性菌痢的治疗 1.抗感染： 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药 2.降温止惊：物理降温 ，躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙??和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次 3.循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗 扩充有效血容量纠正酸中毒 改善微循环障碍 保护重要脏器功能 其他：短期使用糖皮质激素；有DIC表现者可予肝素抗凝。 ; 4 脑型相关治疗：防治脑水肿与呼吸衰竭 （1）20%甘露醇1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。血管活性物质以改善脑病微循环。同时给与肾上腺皮质激素有助于改善病情（地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，可静推，必要时4～6小时重复一次）。 （2）防治呼吸衰竭：保持呼吸道通畅、吸氧，1～2立升/分，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸机。;;【预防】;;;The end