II 外科病人营养支持ppt课件.ppt

一、;一、医院膳食的分类;1. 普通饮食： ? 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍 2. 软食： ? 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便 肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、馒头、烂饭馒头为主；适当补充水溶性维生素。;;;1. 基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食。 2. 治疗膳食（特殊功能膳食）： 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。 3.诊断用试验膳食： 潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等;1. 常规膳食（天然食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的匀浆膳、混合奶 2. 配方膳（由营养素单体配制而成，商品化肠内营养制剂一般均为配方膳）;二、住院病人的营养支持;;;;;营养支持的实施途径;病人有营养不良或营养不良倾向;肠外营养（PN）;（三）适应症： 不能从胃肠正常摄入营养者； 肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者； 超高代谢消耗； 其它：如器管功能衰竭。 ;（四）缺点： 并发症发生率高： ☆由技术操作引起的并发症 ☆与感染有关的并发症 ☆代谢性并发症 ☆肠粘膜屏障功能降低 营养成分不完全 费用高 ;（五）实施方式： 周围静脉营养（peripheral PN, PPN） 中心静脉营养（total PN, TPN）;PPN适应症：低渗透压营养液、短期支持;TPN适应症：;（六）营养制剂：;4. 维生素制剂：水溶性维生素复合制剂和 脂溶性维生素复合制剂；;（七）静脉营养支持监测和护理：;肠内营养（EN）;肠内营养;鼻饲管肠内营养的实施;（三）优点：;（四）禁忌症：;（五） 并发症：;并发症常见原因：;（六）肠内营养制剂种类：;（七）要素膳（elemental diet）：;要素膳;3. 营养素来源：;（2）碳水化物：蔗糖、低聚糖、糊精、 淀粉均可作为碳水化物来源； （3）脂肪：植物油（红花油、大豆油）、 中链脂肪酸、特殊配方可添加ω-3 多不饱和脂肪酸；;小结与思考;一、;危重病人系指严重创伤、感染、脏器功能衰竭出现并发症和大手术后的病人。病情危重、摄入不足、分解代谢亢进。 如：重症脑外伤、创伤性十二指肠破裂、急性胰腺炎、食道癌术后、胃空肠吻合口瘘、肝胆胰大手术前后、晚期癌肿不能进食者等。;一、概述： 营养不良发生率：30~60% 营养不良原因;三、手术、创伤病人营养：;1. 分解代谢旺盛期：垂体-肾上腺-皮质激素亢进;2. 转折期：肾上腺皮质功能减退期;（二）营养需要：;2. 碳水化物：总能量60%~70%；;（一）烧伤病人代谢反应：;3. 脂肪代谢：脂肪动员增强；;（二）烧伤病人营养需要：;3. 碳水化物：总能量50%；;五、外科病人营养支持;2. 途径选择原则：;（2）消化功能降低病人：口服要素膳+外周静脉;4. 经口+外周静脉营养：;导致营养不良原因;烧伤应激性糖尿病：; 维生素;小结与思考; ;Thanks!