《流行病学教学ppt课件》21心血管疾病流行病学.ppt

家庭月人均收入为1238元。 居民医疗费用支付方式目前以公费医疗、医疗保险为主, 有逐渐转为医疗保险的趋势。 近年来小区居民虽以中、青年为主,但60岁以上老年人口的比例高达16.14%,已进入老龄化社区。 (2)流行病学诊断 主要包括 人群健康状况的分布特征; 各类疾病和伤害的死亡率、死因构成和死因顺位; 人群慢性病现患状况; 疾病负担状况; 社区特殊健康问题(如损伤或中毒, 心理健康状况等); 居民的卫生服务需求等。 　(2)方庄社区流行病学诊断　 从方庄派出所及方城园派出所1998 - 01- 01～2002 - 12 - 31居民死亡资料以及方庄社区卫生服务中心居民门诊及急诊就诊情况了解到, 居民粗死亡率为1.52‰, 　 门诊就诊患者中女性占52.30%,男性占47.70%; 主要疾病顺位依次为高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑血管病等。 社区居民主要就医需求分为两部分: 一为慢性非传染性疾病, 在专科或三级甲等医院确诊后, 来社区医院取药、治疗、定期复查及接受慢性病管理、健康教育、康复等; 另外一部分为社区常见病和多发病的诊断、治疗。 （3）行为、环境诊断 行为改变的理论认为, 在群体中由于法律、舆论和 社会习俗的影响, 有利于促使人们的行为发生改 变。而社区环境诊断恰恰是考虑到了影响人们行为 改变的社区环境因素,包括政策、立法、媒体的支持 及提供有关便利条件或措施等。此外, 对常见慢性 病相关危险因素的了解也应属于社区环境诊断的内 容。 (3)方庄社区行为与环境诊断　 方庄社区居民生活方式疾病相关健康知识知晓率和行为危险因素流行率及顺位见表4、表5。 座谈会和深入访谈 就上述暴露的主要生活方式疾病和行为危险因素, 组织了由方庄社区部分领导和社区医院领导、社区医务工作者、社区居民代表、慢性病患者等各方面人员参加的座谈会。 拟定4 个突出问题(肥胖症的增多, 高脂血症病人血脂检测次数少, 不能参加锻炼的原因, 心理问题) 做更深层次的访谈，进一步找出社区居民主要健康问题的影响因素。 访谈法概述 访谈法的概念 访谈法是一种研究性的交谈，是研究者通过口头谈话的方式从被研究者那里收集第一手资料的一种研究方法。 访谈法的类型 按研究类型分： 无结构性访谈 半结构性访谈 结构性访谈 无结构性访谈 又称开放型访谈、深入访谈或自由访谈 是一种非标准化访谈，它是依据事先设计好 的访谈主题或范围，由访谈员与被访者围绕 主题或范围进行自由交谈。 无结构访谈鼓励受访者根据自己的思路用自 己的语言发表看法。 没有固定的谈话形式，访谈者可以根据当时 的情景随机应变。 半开放性访谈 研究者事先准备好访谈提纲，根据自己的研 究设计对受访者提出自己的问题。 访谈提纲只作为一种提示，在提问的同时， 鼓励受访者提出自己的问题，并可根据访谈 的具体情况对访谈程序和内容进行灵活的调 整。 结构性访谈 又称封闭型访谈 研究者按照自己事先设计好的、具有固定结 构的统一问卷进行访谈。 访谈前需确定入选对象的标准、明确所提问 题及提问的顺序，有一定的记录方式，研究 者对所有的受访者按同样的程序、提问同样 的问题。 结构性访谈在访谈过程、内容和方式等方面 尽可能地统一，做到标准化。 （二）不良生活方式 1 吸烟 Framingham 等前瞻性研究： 吸烟可增加CHD的发病率； 每天吸烟20支、40支者CHD危险性分别是不吸烟者的3倍和6倍； 大量吸烟而不从事体力活动者是不吸烟者的9倍； 吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死发病危险就增加4倍。 2 缺乏体力活动 3 高脂、高胆固醇饮食，蔬菜水果摄入量低 4 过量饮酒 （三）社会心理因素 社会心理因素主要包括抑郁、焦虑、人格类型等。 A型行为模式（type A behavioral pattern, TABP）又称“冠心病易发性行为” 行为表现为做事动作快，想在尽可能短的时间内完成尽可能多的工作（具有时间紧迫感），大声和爆发性的讲话，喜欢竞争，对人怀有潜在的敌意和戒心。其核心行为表现为不耐烦和敌意。 A型行为者的冠心病发病率、复发率和病死率均比非A型行为者高出2～4倍。 （四）遗传因素 一级亲属中有CHD早发（60岁以前）的个体发生CHD的危险性增加2～10倍 女性65岁前、男性55岁前死于CHD，其同卵双胞胎死于CHD危险分别增加14倍和7.1倍 第五节预防策略与措施 一 预防策略 心血管疾病总的预防策略： 以社区为基础，三级预防相结合，运 用健康促进策略，开展综合防治。 一级预防的策略：双向策略 面向全人群，控制和降低人群整体心血管疾病发病危险因素的全人群策略；针对高危险者的筛查和干预的高危人群策略。 （一）全人群策略 以全社会人群或全体社区居民为对象，通过 健康