《淋病和沙眼衣原体感染》ppt课件.pptVIP

梅毒诊断标准及处理原则 (Diagnostic criteria and management of syphilis) 昆明医学院皮肤性病科;;说明：1996～2003年为全国性病病例报告系统数据，2004-2007年为全国网络直报告数据。;梅毒不同诊断方法的报告病例数;1. 诊断原则???? 梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。;1.1 病史：应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。 1.2体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位检查。 ;1.3 实验室检查：1.3. 1暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。1.3.2梅毒血清学试验： 非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR、TRUST试验等，为筛查试验。 梅毒螺旋体抗原合试验，如：TPHA/TPPA、FTA-ABS试验等，为证实试验。1.3.3组织病理检查。 ;2. 梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2-3周。;2.1.2 临床表现：a.典型硬下疳： 部位：外生殖器，也可见于肛门。 形态：圆形或椭圆形，溃疡，创面清洁，分泌物 少，具软骨样硬度，无痛。 ????b.腹股沟或患部近位淋巴结可肿大，无痛。 ;;2.1.3 实验室检查： 暗视野显 微镜检查： ? b.梅毒血清学试验：硬下疳发生2-3周开始阳性，7-8周全部阳性。如感染不足4-6周，非梅毒螺旋体抗原试验可为阴性，应于感染4周后复查。;2.2 二期梅毒(感染后2-4月，平均3月) 2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史， 2.2.2 临床表现： a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、 扁平湿疣等，常泛发对称，不痛不痒。 ?b.口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损 害、内脏及神经系统损害等。 c. 皮疹常呈铜红色、褐红色，时隐时现，发展缓 慢，传染性强。 ?d.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。;;;;;;;;;;2.2.3 实验室检查：a. 暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、 湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。 b.梅毒血清学试验(梅毒血清反应100%阳性) 为强 阳性。 ;2.3 三期梅毒(晚期梅毒)(潜伏期2一4年???平均3年)2.3. 1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。2.3.2 临床表现： a.常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统或神经系统症状。 b.损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后遗留萎缩性瘢痕。 c. 客观症状重，主观症状轻。 d. 传染性小或无。 e. 梅毒血清反应阳性率低。;2.3.3 实验室检查：?a.梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳 性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。?b.组织病理检查：三有期梅毒的组织病理变化。?c.脑脊液检查：神经梅毒，白细胞≥10×106/L, 蛋白量＞500mg/L，VDRL试验阳性。???;2.4 潜伏梅毒(隐性梅毒):感染梅毒后经一定的活动期，由于治疗影响或机体抵抗力增强， 临床症状暂时消失，但未完全治愈，梅毒血清反应仍为阳性者者，称潜伏梅毒 。 2.4. 1有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒病史。2.4.2 无临床症状和体征。2.4.3 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋 体抗原试验阳性。2.4.4 病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜 伏梅毒。 ;2.5 先天梅毒(胎传梅毒)2.5.1 生母为梅毒患者。2.5.2 临床表现：a. 早期先天梅毒(2岁以内)：相似获得性二期梅毒，但皮损常有 红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和软骨骨炎、骨炎及 骨膜炎等。b.晚期先天梅毒(2岁以上)：相似获得性三期梅毒，但以间质性 角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征等。?c.先天潜伏梅毒：同获得性潜伏梅毒。 2.5.3 实验室检查： ??a. 早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。??b. 梅毒血清学试验阳性。;2.6妊娠梅毒;2.6.2妊娠梅毒在诊断及处理要点： （1）详细询问其本人及其配偶有无梅毒病史、流产及早产史。 （2）梅毒血清试验： ①妊娠前期及中期（或晚期）各1次（勿在分娩前后数日作，易 发生假阳性反应）； ②少数孕妇可出现生物学假阳性反应（多为弱阳性）。如孕 妇