胸部外伤ppt课件_2.ppt

胸外科 治疗 闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓，防止并发症。 闭合性多根多处肋骨骨折： 止痛，呼吸道管理，固定胸廓（包扎固定，牵引固定，内固定）。 开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引流。 气 胸（Pneumothorax） 特点 在胸部损伤中仅次于肋骨骨折。 病因 肺、气管支气管破裂、食管破裂或胸壁创口穿破胸膜。 闭合性气胸 病因: 肋骨断端刺破肺，气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或破口自动闭合。 病理生理 小量气胸: 肺萎陷小于30%，多无明显症状。 大量气胸:胸腔积气。 治疗 小量气胸:1-2周自动吸收。 大量气胸:胸膜腔穿刺，胸膜腔引流。 开放性气胸 病因:胸壁创口使胸膜腔与外界沟通，空气出入量与裂口大小正相关。 病理生理 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷。 纵隔扑动（Mediastinal flutter）。 治疗 急救处理:无菌敷料包扎固定，然后胸膜腔穿刺。 正规处理: 吸氧，输血补液，清创缝合创口，胸腔闭式引流，或剖胸探查。 * 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 * 胸 部 损 伤（Chest trauma or Thoracic trauma） 首都医科大学 分类 根据是否穿破全层胸壁包括胸膜分为 闭合性 开放性 分类 按损伤暴力性质分为 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性、冲 　　　　　击性。多有肋骨骨折或胸骨骨 　　　　　折、常合并其他部位损伤，早 　　　　　期易误诊，多不需开胸 穿透伤：火器、锐器。早期易诊断，相 　　　　　当多需开胸 分类 闭合性 胸膜腔与外界无沟通。多由于暴力挤压，冲撞或钝器碰击。 轻型： 胸壁软组织挫伤和/或单纯肋骨骨折。 重型 ：胸腔内脏器损伤导致气胸，血胸，或心包填塞。 创伤性窒息 ：胸部挤压瞬间声门紧闭，肺和气道内空气不能外溢，胸腔内压骤升，迫使静脉回流受阻，导致头，颈，肩，胸毛细血管破裂。 分类 肺爆震伤 ：高压气浪或水浪冲击胸部撞伤肺组织，紧随高压后的负压也可使肺撞击胸壁，致广泛肺挫伤，肺水肿，严重者可引起气胸，血胸，甚至气栓。 分类 开放性：胸膜腔与外界沟通。平时为利器，战时为火器弹片。表现为开放性气胸或血胸。 胸腹联合伤:不论膈肌是否破裂，均可同时伤及腹腔脏器。 症状 胸痛：位于受伤部位，呼吸、活动、咳嗽加剧。 呼吸困难:疼痛，气管支气管内分泌物，多根肋骨骨折，气胸血胸。 血痰或咯血:气管支气管肺损伤，肺爆震伤。 休克:血胸，张力性气胸，心包填塞。 体征 望:胸壁挫裂伤，胸壁畸形，反常呼吸运动，颈静脉怒张。 触:压痛，皮下气肿，骨擦音，骨擦感，气管移位。 叩:积气呈鼓音，积液呈浊音。 听:呼吸音减弱或消失，或可听到痰鸣音，罗音，心音减弱或消失，心律增加或减慢。 诊断 外伤史 临床表现 胸部X线、CT、B型超声 诊断性穿刺 紧急处理 院前急救 基本生命支持：呼吸通畅、吸氧、控制外出血、补充血容量镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 严重胸部损伤的处理：张力性气胸、开放性气胸、连枷胸 紧急处理 院内急救 开胸探查指征：胸腔内进行性出血、严重肺裂伤或气管支气管断裂、心脏大血管损伤、食管破裂、胸腹联合伤、胸壁大块缺损、胸内存留较大异物 紧急处理 急诊室开胸手术 穿透性胸外伤重度休克者 穿透性胸外伤濒死者，特别是怀疑心包填塞者 气管插管、前外侧切口 解除心包填塞、控制出血、补充血容量、回输内出血 治疗 一般治疗： 镇痛，消炎，输血，补液，抗休克。 呼吸道管理。 创口: 无污染者清创缝合，战时延期缝合，开放性气胸及时封闭创口。 固定胸廓。 治疗 ?胸腔闭式引流术 适应症: 中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。胸腔穿刺术治疗后气胸增加者。需人工通气的气胸或血气胸。拔除引流管后气胸或血胸复发者。 方法:依据体征和胸部X线定位。操作。 观察及拔管。 肋骨骨折（Rib fracture） 特点 胸部损伤中最常见。 第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保护，较少骨折。 第4-7肋:长，固定，最易骨折。 第8-10肋: 虽长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易骨折。 第11-12肋:肋骨前端游离，不易骨折。 病因 直接暴力：直接作用于肋骨，肋骨向 内弯曲折断。 间接暴力：胸部直接外伤以外的肋骨 骨折肋骨向外弯曲折断。 病理性骨折：老年人骨质疏松,恶性肿瘤肋骨转移癌。 病理生理 骨折断端移位：刺破胸膜，肺，肋间血管。 多根多处肋骨骨折：连枷胸，反常呼吸运动，纵隔扑动。 临床