神经内科患者居家营养照顾方案（征求意见稿）ppt课件_1.ppt

神经内科居家营养照顾方案 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 神经内科患者居家营养照顾方案(征求意见稿) 初稿：许桢 2011年11月21日 一、入选与排除标准 【入院时】 ·入选标准： 1) 同时具备以下条件：①筛查大于3分；②管饲；③预后较差，需长期卧床的病种；④依从性较好(患者和家属能够主动寻求营养师的帮助，表现为询问、索要资料等)。 2) 住院前经常补充营养品或保健品 ·排除标准： 1)医患关系紧张 2)原有纠纷 3)主管医生护士告诫需谨慎处理 4)家庭极其困难 【出院前】 ·入选标准： 1) 带管出院 2) 出院时尚未过渡至普食者 3) 吞咽障碍 4) 进食量低于能量需要量的50% 5) 患者或家属医疗保健意识强，主动提出需求 ·排除标准：(符合其中任何一条者应排除) 1) 依从性较差者 2) 出院时未带制剂者 3) 家庭极其困难 4) 住院期间出现过医疗纠纷、医疗事故，或者与营养室/营养师/配送人员发生过争执者 二、入选患者的服务流程 1.入院面谈 2.住院期间常规营养治疗 3.集体性营养宣教(院内/居家) 4.入院后第10天起部分使用匀浆(力争)，鼓励/培训家属调配 5.出院前筛选 6.出院前面谈 7.居家营养照顾(随访干预) 具体内容 【1.入院面谈】 1. 口头告知整个营养支持流程(重点是住院期间和居家两个阶段)； ①强制性②必要性③受益，利大于弊④具体的案例。 2. 给予书面材料(最好知情同意签字) 。 【2.住院期间常规营养治疗】 按神经内科患者临床营养诊疗路径进行。 低短——短肽——低全——全营养素——匀浆膳 【3.集体性营养宣教(院内/居家)】 1. 集体性入院营养宣教：指导患者和家属知晓住院期间营养治疗的必要性、目标和方案，提高其依从性，引导其积极配合。(可考虑发放书面材料) 2. 集体性居家营养宣教：指导患者家属熟悉和掌握居家营养照护的方案(食谱和注意事项，自制食物、添加食物、并发症的处置、联系方式等等)。(可考虑发放书面材料) 【4.(力争)在入院后第10天开始部分使用匀浆，并鼓励家属自行调配，进行训练】 1. 建议在拔管前后开始部分使用匀浆膳。 2. 尤其是拔管后，匀浆膳可配制为杯装粉剂，培训家属如何配制、在何时添加、注意事项等 【5.出院前再次筛选】 按照“一、入选与排除标准”中“出院前”的标准进行筛选，符合条件的患者进入下一步。 【6.出院前面谈】 1. 告知患者住院期间的营养改善结果； 2. 指导出院后如何安排营养饮食/肠内营养； 3. 建议患者出院带营养制剂，并指导使用； 4. 给予书面材料(居家营养照顾的介绍和流程)。 【7.居家营养照顾(阶段性随访干预)】 1. 出院后3天内电话随访，预约上门时间，或询问近几日患者的营养状况(若电话询问，填写《随访登记表》)，根据需要设计或修订营养方案。 2. 若上门随访，进行营养评估(MNA法)，填《营养评估量表》。 3. 出院后第15天电话随访，询问营养方案的落实情况，根据需要修订营养方案。 4. 出院后第30天电话随访，询问营养状况的改善情况，根据需要修订营养方案。 三、居家营养照顾档案的建立 档案目录： 1. 住院期间营养治疗记录。 2. 随访登记表(多页)。 3. 营养评估量表。 4. 患者居家营养照顾知情同意书。 5. 其他。 四、分配机制 前提：分配均是基于由居家营养照顾过程中产生的业务收入，设为100%。 责任营养师： 随访营养师： 内勤人员： 中心： 原材料成本： 合计：100% 五、短期目标、方案与分工 【3个月目标】： 1. 累计随访20名患者(平均每月5~10名)。 2. 业务收入3万元。 【方案与分工】： 六、常见/重要问题 1. 责任营养师在患者住院期间未按照规范流程开展工作，如未进行面谈、未进行2次集中宣教等。 解决方案： a.制定营养师工作考核表(营养支持流程知情确认表)，每一项工作都有患者或家属签名。 b.支持营养师的各项工作，提供营养师需要的文本、课件或疑问解答。 神经内科居家营养照顾方案 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准