秦俭主任急性胸痛的鉴别诊断与处理流程ppt课件.pptVIP

NSTEMI和不稳定心绞痛---主要评估指标 静息心绞痛发作情况 心电图ST-T动态变化（尤其是胸痛时） 心脏标记物（TnI/TnT/BNP/CRP） 可能缺血性病因及近期危险（选自Braunwald et al. circulation. 2002;106） 第一部分：无ST段抬高的胸痛：缺血性病因的可能性 A．高度可能 有下列任何1项 B．中度可能 无A栏表现 有下列任何1项 C．低度可能 无A,B栏表现 有下列任何1项病史 病史 ●主诉是胸或左臂痛或不适， ●且目前胸痛与过去确诊的心绞痛或冠心病性质相同，包括MI ●主诉是胸或左臂痛或不适 ●年龄70岁 ●男性 ●糖尿病 ●可能是缺血性症状 ●最近服用可卡因体征 体征 ●短暂性二尖瓣反流 ●低血压 ●出汗 ●肺水肿或罗音 ●心脏外血管病 ●有心悸所致胸部不适心电图 心电图 ●新的(或假定是新的)暂时性ST抬高(≥0.5mm)或T波倒置(≥2mm)，有症状 ●固定Q波 ●非新出现的ST段或T波异常 ●正常心电图或在R波为主导联上T波低平或T波倒置心脏标记物 标记物 ●肌钙蛋白I或T升高 ● CK-MB升高 ●正常 ●正常 胸痛中心 美国人发明 目的是不漏诊不耽搁ACS 开始由心内科医生在急诊室运行 以后有急诊医生参与 长期存在的很少 存在的意义：急诊不能及时识别和转运AMI 不是完整