《导管感染 》课件.ppt

PICC导管相关血流感染预防策略;导管相关血流感染： 美国目前存在的问题  ?每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个 动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。  ?在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字下降， 1990年代以来，估计每 年有：80,000 in CLA- BSI in ICUs 50,000 total  ?粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25% （2%）  ?住院日延长：5-20天  ?每病例花费8千-5万美金;美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 1.Object left in surgery,手术留下异物 2.Air embolism,空气栓塞 3.Blood incompatibility,配血不合 4.Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 5.Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 6.Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 7.Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 2014/;2013年PICC置管26例2014年PICC置管35例2015年PICC置管45例2016年至今PICC置管16例共置入122例，其中感染3例;案例1 贾某，反复盲穿未成功后经超声下穿刺成功，但三天后发烧38.5 ℃ ，拔管后退烧。;案例2 许某，出院后发烧39℃，再次 入院发现 透明敷料已开，家属告知上次换完药回家就开了，未及时来换药，拔管后退烧。;案例3 冯某，入院时穿刺点周围过敏，给予常规换药，三天后高烧不退，保留导管做血培养阳性，拔管，抗感染治疗后退烧;针对以上三例总结问题：;治疗措施;治疗措施;一、导管相关血流感染的定义;PICC导管并发症—感染 ;;PICC导管并发症-CRBSI ;CRBSI预防策略 ;;;;;; CLSI指南：血培养的原则和流程 血培养的数量 ?研究结果 –一套血培养的阳性率为65％ –二套血培养的阳性率为80％ –三套血培养的阳性率为96％ ?CLSI建议方针 –对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 –对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 –采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 ;;;CRBSI预防措施  建立集束化管理 ;CRBSI预防措施  接头消毒 ;CRBSI预防措施  接头消毒 ;机械阀的使用 ?机械阀的使用会导致CRBSI发生的风险增加，同时还无法避免回血和导管堵管。 ?安全的IVA应该至少满足以下条件 ?表面无缝隙，避免细菌残留和定植 ?透明，便于观察内部情况 ?外在条件： ?液体通路：尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件 ;; FDA要求9个正压机械阀生产企业对其生产的“正压接头”产品进行临床再验证，以评估是否这些正压接头与其他类型的无针接头相比，更容易导致器械相关的血流感染发生；同时也再次评估引发感染风险上升的原因。 2014/;导管固定装置 ;中心静脉导管上的思乐扣 ;不同固定方式对患者影响 ;;CRBSI预防措施  导管日常维护