《睡眠障碍的中西医诊治》ppt课件.ppt

睡眠障碍的中西医诊治;一 概述 二 病因病机 三 诊治纲要 四 辨证论治 五 转归预后 六 预防调护 ;一 概 述;失眠的临床形式;(三)源流：; 失眠的分类 ; 二 病因病机; 失眠的常见原因 ;; 三 诊 治 纲 要 (一)、诊断依据 1．轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。 2．常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。 3．本病证常有情志失常，饮食不节，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。 4．经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。; 生理心理性失眠症诊断标准;(二)、病证鉴别 ; (三)、相关检查 不寐主要为睡眠时间、深度的不足，表现为入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后不能再寐。主观上主要有问卷、量表等测量，客观上采用多导睡眠图（PSG）来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)； ③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。 ; 四 辨证论治 (一)、辨证要点 本病辨证首分虚实。 虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。 实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。 次辨病位，病位主要在心。 由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 ; (二)、治疗原则; (三)、证治分类 1）肝火扰心证 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 证机概要：肝郁化火，上扰心神。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。 ;; 3）心脾两虚证 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。 常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气醒脾。 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮（花）、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神。 ;4）心肾不交证 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。 治法：滋阴降火，交通心肾。 代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证；后方以清心降火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证。 常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。 心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、牡蛎、珍珠母重镇安神。;5）心胆气虚证 虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。 治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。前方重于镇惊安神，用于心烦不寐，气短自汗，倦怠乏力之症；后